Ситуационная задача по инфекционным болезням № 9

Больной С., 18 лет, доставлен бригадой “скорой помощи” в инфекционное отделение с жалобами на слабость, головокружение, сонливость, сильные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, озноб. Анамнез собран со слов сопровождающей больного матери. Известно, что заболевание началось 4 дня назад, когда появилась рвота, исчез аппетит, повысилась температура до 38,5°С. Вчера у больного было носовое кровотечение. Сегодня больной потерял сознание, в связи с чем была вызвана бригада “скорой помощи”. Из анамнеза известно, что в течение года вводит в/в героин. Объективно: состояние тяжелое, вялый, сонливый, на вопросы отвечает односложно. Счетную пробу не выполняет. Желтуха склер и кожи интенсивная. На локтевых сгибах множественные следы инъекций, здесь же - кровоизлияния. Т 37°С, АД 110/70, ЧСС 92 в 1 мин. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, перкуторно - тимпанит во всех отделах. Нижний край печени не пальпируется, перкуторно - на 1 см выше реберной дуги, по Курлову 7х5х4 см. Печеночный запах изо рта. Моча темно-коричневого цвета. Стула нет 3 дня.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте развернутый диагноз.

2. Чем обусловлена тяжесть течения болезни в данном случае?

3. Какие причины привели к развитию заболевания у больного?

4. Каковы причины развития данного осложнения?

5. С чем связаны нарушения сознания у больного?

6. Какие методы исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

7. Какое лечение надо назначить больному?

8. С какими заболеваниями следует дифференцировать данный симптомокомплекс?

9. Каковы причины появления геморрагических симптомов у больного?

10. Перечислите инфекционные заболевания, передающиеся при внутривенном употреблении наркотиков.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013

Ситуационная задача по инфекционным болезням № 10

Больной Д., 17 лет, употребляет в/в героин в течение 3-х лет. В течение последних 2-х лет отмечал периодические боли в правом подреберье и кратковременное потемнение мочи. Заболел 2 февраля: снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье. Тошноты, рвоты не было. Температуру не измерял. 5 февраля обратил внимание на темный цвет мочи, на следующий день появилась желтушность склер, в связи с чем обратился к врачу. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и склеры субиктеричные, пальмарная эритема. АД 110/70, ЧСС 62 в 1 мин., Т 36,6°С. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень плотной консистенции, выступает на 4 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Моча темнее, чем обычно, кал нормального цвета. Общий анализ крови: Hb 130 г/л, L 3,8·109/л, эоз.- 1, п.- 6, с.-60, лф.-26, мц.- 7, СОЭ 4 мм/час. Биохимический анализ крови: общий билирубин 40 мкмоль/л (прямой 30, непрямой 10), тимоловая проба 20 ед., сулемовая проба 1,2 мл, АЛТ 270 ЕД/л.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте развернутый диагноз.

2. Назовите основные группы риска заражения данным заболеванием.

3. Какие показания для противовирусной терапии при данном заболевании?

4. Какие дополнительные исследования надо провести больному?

5. Обоснуйте характер течения болезни.

6. Назначьте план лечения данному больному.

7. Показано ли противовирусное лечение в данном случае?

8. Назовите особенности течения данного заболевания.

9. Основные способы профилактики данного заболевания.

10. Назовите исходы этого заболевания.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013