7.7. Вскрытие вены (venesectio)

Вскрытие вены (венесекцию) производят для внутривенного вливания жидкостей при помощи канюли (переливание крови, вливание физиологического раствора и др.), а также в тех случаях, когда пункция вен иглой затруднена. Так, в детском возрасте в связи с небольшим кали­бром вен и у взрослых со слабо вы­раженными венами чаще прибега­ют к венесекции.

Для венесекции на конечностях также накладывают жгут, как и для пункции вены. Дезинфицируют ко­жу обычным способом, место раз­реза анестезируют 3—5 мл 0,5% рас­твора новокаина. Производят не­глубокий разрез длиной 2—3 см в поперечном направлении к длин­ной оси вены (можно и вдоль ве­ны). Найдя вену, снимают жгут и под нее подводят две лигатуры, затем рассекают вену тонкими ножницами на половину диаметра ее. В отверстие вены вставляют ка­нюлю (или иглу Дюфо) и закрепля­ют ее лигатурой (рис. 1.34). Затем рану суживают двумя узловыми

Рис. 1.34. Венесекция и укрепление иглы для внутривенных вливаний: а — наложен жгут; 6— вена обнажена; в — вена рассечена; г — канюля введена и за­креплена лигатурой; д — после введения канюли или иглы наложены швы на рану, иглу и резиновую трубку фиксируют к ко­же волосками липкого пластыря

39

швами; под иглу или канюлю подкладывают стерильную марлевую салфетку. Иглу вместе с резиновой трубкой системы для переливания закрепляют двумя полоска­ми липкого пластыря. После удаления канюли вену перевязывают.

1.7.1. Внутриартериальные вливания

В настоящее время широко распространены внутриартериальные инъекции контраст­ных веществ с диагностической целью (артериография), внутриартериальное введе­ние антибиотиков, а также переливание крови. Внутриартериальные инъекции про­изводятся по тому же принципу, что и внутривенные. Крупные артерии, неглубоко расположенные, например, бедренную артерию в области скарповского треугольни­ка, пунктируют тонкой иглой через кожу. Внутриартериальные вливания иногда производят после обнажения кровеносного сосуда соответствующим разрезом.

1.8. Пластические операции на коже

Пластические операции на коже производили еще врачи Древней Индии, Египта, Тибета и других восточных государств.

В 1597 г. известный итальянский профессор анатомии и медицины Тальякоц-ци (Tagliacozzi) подробно изложил способ переноса тканей с плеча для закрытия дефектов лица. Этот способ приобрел широкую известность и получил название «итальянский способ».

В 1865 г. ученик Н. И. Пирогова, киевский профессор Ю. К. Шимановский выпустил обширный труд по пластической хирургии, в котором указал на необхо­димость планирования и расчетов для выкраивания кожных лоскутов при выпол­нении той или иной пластической операции.

Предложения Ревердена (Reverdin) в 1869 г. и русского врача С. П. Яновича-Чайн-ского послужили основой для разработки свободной пересадки кожных транспланта­тов. Способы свободной пересадки лоскутов кожи в дальнейшем подвергались раз­личным модификациям и усовершенствованиям и нашли широкое применение в хи­рургической практике. Особенно важным этапом в развитии пластической хирургии явились работы В. П. Филатова, предложившего в 1916 г. оригинальный способ пере­носа тканей на круглом стебле, связанном с материнской почвой питающей ножкой.

Разработке теоретических и практических вопросов пересадки кожи уделили много внимания Н. А. Богораз, Ю. Ю. Джанелидзе, А. Э. Рауэр, А. А. Лимберг, Н. М. Михельсон, Н. Н. Блохин и др.

Различают три вида пластических операций на коже: 1) пластика местными тканями; 2) пластика кожным лоскутом на питающей ножке; 3) свободная пере­садка лоскутов кожи.

Каждый вид пересадки кожи имеет определенные показания к применению в за­висимости от размера и локализации дефекта кожи, а также глубины ее поражения.