14.1.3. Подразделение на области

Срединной линией передний отдел шеи делится на правую и левую половини! На каждой из них различают два больших треугольника: внутренний и наружны!! Внутренний ограничен краем нижней челюсти, грудино-ключично-cocKOBoif мышцей и срединной линией; наружный ограничен ключицей, грудино-юючЛ но-сосковой и трапециевидной мышцами (рис. 14.1). В пределах внутреннего шей-1 ного треугольника основной сосудисто-нервный пучок образуют общая сонная ар­терия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв, в пределах наружного-г ключичная артерия, подключичная вена и плечевое сплетение.

&,,v\ г /л

-Ш m % VxF" I

If ПШ'

Рис. 14.1. Треугольники и области шеи (схема):

1 — regio submentalis; 2 — trigonum caroticum; 3 — trigonum omotra-

cheale; 4— trigonum omotrapezoideum; 5— trigonum omoclaviculare

В пределах внутреннего шейного треугольника выделяют два меньших треу­гольника: 1) подчелюстной — trigonum submandibulare (regio submaxillaris — BNA), соответствующий положению подчелюстной слюнной железы и одноименнш лимфатических узлов, ограниченный краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы; 2) сонный треугольник — trigonum caroticum, соответствую­щий положению сонной артерии и ограниченный задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосковой мышцы и верхним брюш­ком лопаточно-подъязычной мышцы (см. рис. 14.1).

352

В пределах наружного шейного треугольника (trigonum colli laterale) выявляют­ся два треугольника, отграниченные один от другого нижним брюшком лопаточ-но-подъязычной мышцы: 1) верхний — большой (trigonum omotrapezoideum), от­граничен сзади трапециевидной мышцей, спереди — грудино-ключично-сосковой мышцей, снизу — лопаточно-подъязычной мышцей; 2) нижний — небольшой тре­угольник (trigonum omoclaviculare), ограничен сверху лопаточно-подъязычной мышцей, спереди — грудино-ключично-сосковой мышцей и снизу — ключицей (см. рис. 14.1); в пределах этого треугольника определяется положение подключич­ной артерии. На покровах шеи ему соответствует большая надключичная ямка (fossa supraclavicularis major) в отличие от малой надключичной ямки (fossa supra-clavicularis minor), соответствующей промежутку грудинной и ключичной ножкой m. sternocleidomastoideus'.

Оба внутренних шейных треугольника (правый и левый) образуют один боль­шой передний четырехугольник шеи, который подразделяется горизонтальной ли­нией, проходящей через подъязычную кость, на две области: regio suprahyoidea и regio infrahyoidea. В первой выделяется подбородочный отдел и два подчелюст­ных. Область переднего шейного четырехугольника называется иначе передней областью шеи (regio colli anterior).

Отдел шеи, соответствующий положению грудино-ключично-сосковой мыш­цы, обозначается как regio sternocleidomastoidea. Кзади от наружного шейного тре­угольника находится задняя область шеи (regio colli posterior)¹.

14.2. Фасции шеи

Здесь приводится схема В. Н. Шевкуненко, наиболее отвечающая запросам хирур­гической практики. Согласно этой схеме, на шее можно различать пять фасциаль-ных слоев (рис. 14.2)².

1. Первая фасция (fascia colli superficialis) является частью общей поверх­ ностной (подкожной) фасции тела. На шее она образует влагалище подкожной мышцы шеи (m. platysma).

2. Вторая фасция, или поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae), идет вокруг всей шеи и образует влагали­ ще для грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышц, капсулу подчелю­ стной слюнной железы. Внизу она прикрепляется к передней поверхности ключи­ цы и грудины, вверху — к краю нижней челюсти, а с боков посредством отрогов со­ единяется с поперечными отростками поперечных позвонков; один из этих отро­ гов связывает вторую фасцию с пятой, прикрепляющейся к поперечным отрост­ кам, а другой связывает вторую фасцию с влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи, которое тоже фиксировано к поперечным отросткам. На лице вторая фасция шеи переходит в fascia parotideomasseterica, которая образует капсулу околоушной слюнной железы и покрывает снаружи жевательную мышцу.

3. Третья фасция, или глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae, иначе — aponeurosis omoclavicularis), имеет форму трапеции и натянута между подъязычной костью вверху и задней поверхностью ключиц и грудины внизу. Боковыми границами этой фасции являются лопаточно- подъязычные мышцы, для которых она образует влагалище. Фасция образует так­ же влагалища для других мышц, лежащих впереди гортани, трахеи и щитовидной

¹ В последующем изложении мы под надключичной ямкой будем подразумевать большую надключичную ямку.

² В PNA различаются три пластинки шейной фасции: lamina superfecialis, lamina pretrachealis и lamina prevertebralis.

353

железы (mm. sternohyoidei, sternothyreoidei, thyreohyoidei), а посредством отрогов,I соединяющих ее с влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи, третья фасция свя-1 зана с поперечными отростками нижних шейных позвонков.

Вторая и третья фасции по срединной линии срастаются между собой, образуя [ так называемую белую линию шеи. Она имеет 2-3 мм в ширину и не доходит» 1 вырезки грудины примерно на 3 см; т. к. в нижнем отделе шеи вторая и третья фас-1 ции расходятся, причем вторая фасция прикрепляется к передней поверхности I грудины и ключиц, а третья — к задней их поверхности, то между этими фасциями I образуется клетчаточное пространство (о нем сказано ниже).

4. Четвертая фасция — внутренностная фасция шеи (fascia endocervicalis). ! В ней различают два листка: париетальный и висцеральный. Последний непосредст-1 венно охватывает шейные внутренности: глотку, пищевод, гортань, трахею, щитоввд-1 ную железу. Париетальный находится спереди и с боков от внутренностей шеи, приле-1 гает к задней стенке влагалища мышц (mm. sternohyoideus, sternothyreoideus, tryreohy- I oideus, omohyoideus) и образует влагалище для сосудисто-нервного пучка внутреннего I шейного треугольника: a. carotis comminis, v. jugularis interna, n. vagus. Внутри этого вла- I галища, соединенного с поперечными отростками позвонков, имеются перегородки, I образующие отдельные камеры для артерии, вены и нерва (см. рис. 14.2).

5. Пятая фасция (fascia prevertebralis) представляет часть париетального • листка fascia endocerviealis, но расположенную кзади от внутренностей шеи, наш- I звоночнике. Она покрывает собой ствол симпатического нерва и мышцы, лежа- I щие на телах и поперечных отростках шейных позвонков (mm. longus colli и longus Г. capitis). По сторонам фасция распространяется в наружный шейный треугольники и образует там влагалища для лестничных мышц (mm. scalenus anterior, medius I и posterior) и влагалище для сосудисто-нервного пучка (а. и v. subclavia, plexus I brachialis). Внизу fascia prevertebralis переходит в fascia endothoracica. Покрыв в об- I ласти лестничных мышц подключичные сосуды, фасция отходит кпереди, к m. sub- I clavius и ключице, образуя фасциальную перегородку, отграничивающую надклю- I чичную ямку от подключичной. Перегородку пронизывают лимфатические сосу- I ды, связывающие подключичные узлы с надключичными.

Фасции шеи, как уже сказано, или непосредственно, или посредством отрогов связаны с поперечными отростками шейных позвонков. Благодаря этому шея, как I подчеркивал Н. И. Пирогов, разделяется на передний и задний отделы.

Шейные фасции прочно связываются и со стенками вен посредством соедини-тельнотканных тяжей, которые не позволяют им спадаться при ранении. Поэтому I ранение даже мелких вен шеи опасно тем, что вследствие близости правого пред- I сердия и присасывающего действия грудной клетки легко может произойти воз­душная эмболия.

I