13.2.4. Техника костнопластической трепанации черепа

Линию разреза намечают в зависимости от локализации патологического процес­са. С целью уменьшения кровотечения при разрезе мягких тканей ассистенты кон- I чиками пальцев обеих рук плотно придавливают кожу к костям черепа вдоль на­ружной границы разреза, а хирург в это время пальцами сдавливает участок кожи по внутренней границе разреза и оттягивает ее кнутри, т. е. к основанию лоскута. Лоскут выкраивают или сразу, 1-2 движениями ножа, или по частям. Глубина раз­реза должна достигать слоя рыхлой клетчатки, располагающейся между надкост- | ницей и galea aponeurotica. Последнюю рассекают вместе с кожей, после чего края раны легко расходятся. Далее захватывают пальцами с марлевой салфеткой вер­хушку кожно-апоневротического лоскута и отслаивают его (скальпируют) ножни­цами, скальпелем или тупо до самого основания. Лоскут отводят книзу и присту­пают к остановке кровотечения из раны наложением шелковых лигатур или элек­трокоагуляцией. После остановки кровотечения кожно-апоневротический лоскут обертывают марлевой салфеткой, смоченной теплым физиологическим раство­ром, и фиксируют его цапками к операционному белью.

Орошают рану теплым физиологическим раствором из резинового баллона, После этого скальпелем рассекают надкостницу по линии намеченной границы надкостнично-костного лоскута (рис. 13.10).

Распатором отслаивают в обе стороны надкостницу и мышцу на небольшом рас­стоянии. На освобожденной от надкостницы полоске кости ручным коловоротом или электрической фрезой делают ряд трепанационных отверстий (в среднем 5—6) по гра­нице намеченного костного лоскута. Поскольку череп имеет сферическую поверх­ность, по которой тупой конец фрезы скользит, рекомендуется сначала сделать не­большое углубление в кости остроконечным сверлом до появления кровавой стружки.

338

ольфу. Кожно-кост-помощью специаль-

епа

)гического процес-5й ассистенты кон-м черепа вдоль на­мает участок кожи снованию лоскута. 1стям. Глубина раз-ся между надкост-:й, после чего края ой салфеткой вер-льпируют) ножни-л книзу и присту-лигатур или элек-эотический лоскут )гическим раство-

зинового баллона, юченной границы

на небольшом рас-и коловоротом или еднем 5—6) по гра-;рическую поверх-тачала сделать не­кровавой стружки.

Рис. 13.10. Трепанация черепа в височной области. Кожно-апоневротический лоскут от­вернут, производят рассечение надкостницы по линии намеченной трепанации черепа

В дальнейшем тонкую фрезу заменяют более толстой шаровидной. Шаровидной фрезой сверлят до ощущения ее задержки и появления тонкого слоя треснувшей lam­ina vitrea, чтобы избежать опасности повреждения мозгового вещества. Осторожными движениями острой ложечки несколько расширяют трепанационные отверстия и проводят через них проволочную пилу Джильи (рис. 13.11) или же приступают к уда­лению костных перемычек между трепанационными отверстиями щипцами Дальгре-на или Борхардта. Проволочная пила образует более узкую щель, чем щипцы Далыре-на, и выкраивание лоскута производится быстрее. Поэтому в практике нейрохирургов чаще применяются проволочные пилы. Удобство использования проволочной пилы заключается еще и в том, что пилой можно сделать косые срезы костной пластинки, в результате чего костный лоскут может быть уложен после операции более точно. Чтобы проволочная пила не повредила твердую мозговую оболочку, сначала проводят через два трепанационных отверстия желобоватую металлическую пластинку (провод­ник), которая отслаивает оболочку, и по ней продвигают конец пилы.

Кровотечение из костных краев (w. diploe, emissaria) при трепанации может до­стигать значительных размеров, особенно вблизи поперечного и сагиттального си­нуса твердой мозговой оболочки. Для остановки кровотечений из губчатого веще­ства кости применяют орошение костного пропила 3% раствора перекиси водоро­да и плотное втирание стерильного воска по костному краю. Ножку выпиленного кожного лоскута надпиливают изнутри пилой Джильи (концы пилы надо сильно развести) почти до надкостницы. После этого ножка костного лоскута легко ло­жится и удерживается только мышцей и надкостницей. Лоскут отводят книзу (рис. 13.12). Следует помнить о том, чтобы острыми краями надлома не поранить

1

I

11

I

a. meningean стро наложи вместе с твер няют, моют{ Разрез tf уменьшения прокола. Тве краивают из в другом наг тем, чтобы л края kocthoi швы на твер^ сшивают кра сто падкость ют швы на к

13.2.5. Да

Показания. 1

гих заболева кий очаг, на]

пять отверстий в височной

Рис. 13.11. Трепанация черепа. С помощью фрезы нанесено ^~.»

кости; пилой Джильи рассекают костную пластинку между фрезевыми отверстиями. Внизу показан проводник Поленова, по которому проведена пила Джильи для надсече-ния основания костного лоскута

б

' ^

Рис. 13.12. Трепанация черепа. Костная пластинка на надкостнично-мышечной ножке отведена книзу. Рассекают твердую мозговую оболочку

Рис. 13.13. Л

а — показана цы; б— кож»

СОЧНОЙ МЫШ1

При он мозговую о образуется

Деком! жения (есл шингу (есл

Техник мышцы к

liii

a. meningea media. Если же это произошло, на кровоточащий сосуд необходимо бы­стро наложить кровоостанавливающий зажим и перевязать шелковой лигатурой вместе с твердой мозговой оболочкой. Операционное белье в окружности раны ме­няют, моют руки и приступают к рассечению твердой мозговой оболочки.

Разрез твердой мозговой оболочки производят только после предварительного уменьшения ее напряжения путем удаления 30—40 мл ликвора из поясничного прокола. Твердую мозговую оболочку рассекают крестообразным разрезом или вы­краивают из нее лоскут, основание которого обращено к сагиттальному синусу или в другом направлении в зависимости от места операции. Необходимо следить за тем, чтобы линия разреза твердой мозговой оболочки была проведена не у самого края костного отверстия, а отступя от него на 0,5—1,0 см. Это позволяет наложить швы на твердую мозговую оболочку. После окончания операции в полости черепа сшивают края твердой мозговой оболочки отдельными швами и укладывают на ме­сто надкостнично-костный, а затем кожно-апоневротический лоскут. Накладыва­ют швы на кожную рану.