13.2.3. Общие принципы трепанации свода черепа

Трепанация (вскрытие полости черепа) — оперативный доступ, позволяющий про­извести хирургическое вмешательство/ на мозге и его оболочках. Вскрытие полос­ти черепа и обнажение различных участков больших полушарий осуществляют двумя методами: костнопластическим и резекционным. При костнопластическом

Рис. 13.8. способу С отведен И отведена в ложение т

методе костный лоскут

ции на мозге; при резек

да черепа остается неза

Костнопластически

ми: а) раздельным вык

основанием с последую

стно-надкостничного л

на) (рис. 13.8); б) однов

стнично-костного лоск

соб Вагнера—Вольфа) i

Преимущество сп<

вскрытия черепной noj

но-апоневротического

фовского) кожно-надк(

ной питающей ножки,

Доступы к различ*

на местах ближайших:

ду черепа. К основан»

ную область, по гребш

лобную и височную дс

Для обнажения лс|

глазницы, окаймляюи

него края ушной рако

НОЙ ДОЛИ ЛОСКУТ BblKJ

расположенным на у| щейся у стреловидно! Для обнажения в разрезом, преходящи ции чешуи височной i ванию сосцевидного >

336

сровоточащим та, укладывая )й оболочкой, i его спадение [ы через 12—14

шу можно за-galea aponeu-

>ывными шва-

пь рану сину-оболочки по

но только при

'л выше спосо-рами на боль-

гм или тампо-1, чтобы верх-юле этого, от-твердую моз-кдения. Через ы на глубину цие в повреж-

ющиеся ране-матомы. на основании :) выкраивают ожно-апонев-i книзу. После от фрезой не-)скут и надла-зают кровото-выше и ниже наличии суб-)жно удаляют и производят клады вают на

ляющий про­рытие полос-гсуществляют шастическом

Рис. 13.8. Костнопластическая трепанация черепа по способу Оливекрона. Кожно-апоневротический лоскут отведен кверху, костная пластинка на мышечной ножке отведена вправо. Слева показаны схема разреза и распо­ложение трепанационных отверстий

методе костный лоскут целиком или частично укладывают на место после опера­ции на мозге; при резекционном методе костную пластинку удаляют, а дефект сво­да черепа остается незакрытым.

Костнопластическую трепанацию черепа можно осуществить двумя способа­ми: а) раздельным выкраиванием кожно-апоневротического лоскута с широким основанием с последующим скальпированием его и выпиливанием отдельного ко-стно-надкостничного лоскута на самостоятельной узкой ножке (способ Оливекро­на) (рис. 13.8); б) одновременным выкраиванием подковообразного кожно-надко-стнично-костного лоскута, висящего на узкой кожно-надкостничной ножке (спо­соб Вагнера—Вольфа) (рис. 13.9).

Преимущество способа Оливекрона заключается в возможности широкого вскрытия черепной полости на лобном участке независимо от ширины ножки кож­но-апоневротического лоскута, в то время как выкраивание единого (вагнер-воль-фовского) кожно-надкостнично-костного лоскута связано с узкими размерами кож­ной питающей ножки, что затрудняет технику образования костного лоскута.

Доступы к различным отделам головного мозга избираются преимущественно на местах ближайших проекций опухоли или инородных тел по отношению к сво­ду черепа. К основанию мозга, например, избирается боковой доступ через височ­ную область, по гребню крыла основной кости, где имеется возможность оттеснить лобную и височную доли и подойти к основанию мозга.

Для обнажения лобных долей рекомендуется разрез, идущий от верхнего края глазницы, окаймляющий сверху лобный бугор и заканчивающийся на уровне верх­него края ушной раковины. Для обнажения обеих центральных извилин и темен­ной доли лоскут выкраивают между лобным и теменным буграми с основанием, расположенным на уровне верхнего края ушной раковины, и вершиной, находя­щейся у стреловидного шва.

Для обнажения височной доли кожный лоскут выкраивают в области виска разрезом, проходящим от скулового отростка лобной кости вверх по краю проек­ции чешуи височной кости и далее спускающимся позади ушной раковины к осно­ванию сосцевидного отростка.

337

Рис. 13.9. Костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру—Вольфу. Кожно-кост-ный лоскут отведен книзу. Твердая мозговая оболочка рассечена с помощью специаль- I ных ножниц