15.3.3. Перевязка a. Carotis externa

Показания. Ранения сосуда и его ветвей, аневризмы, обширные оперативные вне шательства на лице (например, резекция верхней челюсти, удаление опухолей okoj лоушной железы).

Положение больного такое же, как при перевязке общей сонной артерии.

Разрез проводят по переднему краю m. sternocleidomastoideus, от уровня нижней челюсти книзу на 6—7 см. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой, по-: верхностную фасцию с m. platysma, после чего в верхнем углу раны обычно обна-1 жается наружная яремная вена, которую следует щадить. Разъединив затем пожм лобоватому зонду вторую фасцию, обнажают передний край грудино-ключично-сосковой мышцы и отводят его кнаружи. Теперь остается рассечь (с осторожнос-1 тью во избежание повреждения вен) заднюю стенку влагалища этой мышцы, что-1 бы выявить рыхлую клетчатку с расположенными в ней лимфатическими узлами! и венами, образующими сплетение и покрывающими артерию (w. facialis, lingual,! нередко v. thyreoidea superior и др.) (см. рис. 14.11).

Разъединив тупым крючком клетчатку и удалив часть ее вместе с лимфатичес-1 кими узлами, обнажают конечный отдел лицевой вены и подъязычный нерв. Ни ружную сонную артерию отыскивают в глубине раны, в углу между лицевой веной I и подъязычным нервом. Если отысканию артерии препятствуют вены, впадающие] в лицевую, и их не удается сместить, то эти вены пересекают между двумя лигам рами (лицевую вену следует по возможности щадить). Отодвинув вены (внутрен­нюю яремную, лицевую) и г. superior ansae cervicalis, тщательно изолируют наруж­ную сонную артерию (чтобы отличить наружную сонную артерию от внутренней, обращают внимание на отходящие от наружной сонной артерии ветви). Лигатур­ную иглу проводят снаружи внутрь.

Коллатеральное кровообращение после перевязки a. carotis externa развивается за счет анастомозов между: 1) ветвями правой и левой наружных сонных артерий; 2) системами a. subclavia и a. carotis externa на стороне перевязки; 3) ветвями a. oph­thalmica и аа. temporalis superficialis и facialis (см. рис. 12.3).

Осложнения при перевязке наружной сонной артерии, приводящие к смерти, на­блюдаются редко и происходят от тромбоза a. carotis interna. Это возникает в тех слу­чаях, когда наружную сонную артерию перевязывают близко к месту ее отхождения от общей сонной. Во избежание подобного осложнения артерию следует перевязы­вать в промежутке между отходящими от нее a. thyreoidea superior и a. lingualis.

386

) ветвями под-изиев круг); 5) зоне операции

фии, сводятся

13МЯГЧ6НИЯ СО-

эсти (по опыту 1ей сонной ар-овообращения 1тералей в сис-зведенная спу-шевризме, как ред операцией юнировка кол-

:ративные вме-: опухолей око-артерии, от уровня угла летчаткой, по-I обычно обна-1в затем по же-шо-ключично-(с осторожнос-й мышцы, что-ескими узлами acialis, lingualis,

с лимфатичес-шый нерв. На-лицевой веной ж, впадающие f двумя лигату-зены (внутрен-лируют наруж-от внутренней, гтви). Лигатур-

•па развивается >нных артерий; ветвями a. oph-

те к смерти, на-икает в тех слу-^г ее отхождения ;дует перевязы-lingualis.