14.4.2.5. Пищевод (шейная часть)

Различают три отдела пищевода (oesophagus): шейный, грудной и брюшной. Об­щая длина пищевода равна в среднем 25 см. В самом начальном отделе пищевода имеется сужение; второе суженное место находится на уровне бифуркации тра­хеи и третье — при переходе через диафрагму. Пищевод фиксирован лишь в на­чальном отделе и в области диафрагмы. Подвижность его как в вертикальном, так и в боковых направлениях довольно значительна.

Начало пищевода находится на уровне перстневидного хряща, что соответст­вует нижнему краю тела VI шейного позвонка (начало пищевода отстоит от перед­них зубов на расстоянии в среднем 15 см). Длина шейной части пищевода (от уров­ня перстневидного хряща до вырезки грудины) — 4,5-5,0 см.

Начало пищевода расположено позади перстневидного хряща, с которым он довольно тесно связан. На дальнейшем протяжении шейной части кпереди от пи­щевода лежит трахея. Еще в пределах шеи пищевод уклоняется влево от срединной линии, образуя с трахеей желобок — sulcus tracheooesophageus, в котором находят­ся левый возвратный нерв и лимфатические узелки; справа одноименный нерв ле­жит позади трахеи, примыкая к боковой поверхности пищевода.

Сзади пищевод прилегает к позвоночнику с расположенными на нем длинными мышцами шеи; их разделяет пятая фасция (fascia prevertebralis). Позадипищеводная рыхлая клетчатка выполняет пространство между четвертой и пятой фасцией (spatium retroviscerale), продолжается кверху в позадиглоточную клетчатку, а книзу — в клетчатку заднего средостения. К начальному отделу пищевода с боков прилегают нижние полосы боковых долей щитовидной железы, причем левая боковая доля же­лезы может достигать даже задней поверхности пищевода. В этом месте, на расстоя­нии 1,5-2,0 см от перстневидного хряща боковую стенку пищевода пересекает ниж­няя щитовидная артерия, направляющаяся к задней поверхности нижнего полюса щитовидной железы. По сторонам от пищевода, на расстоянии около 1 см справа и нескольких миллиметров слева, проходит общая сонная артерия (см. рис. 14.9).

Кровоснабжение шейной части пищевода осуществляется ветвями ниж­них щитовидных артерий, иннервация — ветвями обоих возвратных нервов. Лимфатические сосуды пищевода оканчиваются в глубоких шейных лим­фатических узлах.

14,5. Грудино-ключично-сосковая область (regio sternocleidomastoidea)

Область соответствует положению грудино-ключично-сосковой мышцы и вверху достигает сосцевидного отростка, а внизу — ключицы и рукоятки грудины.

Кожа области тонкая и подвижная, вблизи сосцевидного отростка плотная. Подкожная клетчатка вверху, вблизи сосцевидного отростка плотная и пронизана соединительнотканными перемычками, связывающими кожу с глубоколежащими слоями. За ней следуют рассмотренные выше первая фасция и подкожная мышца шеи. В промежутке между глубоким листком влагалища подкожной мышцы и вто­рой фасцией лежат поверхностные вены и нервы.

Из вен следует отметить наружную яремную (v. jugularis externa), кото­рая пересекает в косо-вертикальном направлении влагалище грудино-ключично-сосковой мышцы и далее следует вдоль заднего края мышцы (рис. 14.10).

Нервы возникают из шейного сплетения и становятся поверхностными у се­редины заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы. Отсюда они расходят-

367

17 —

16-

Рис. 14.10. Поверхностные вены и нервы шеи (из атласа Р. Д. Синельникова, с изменениями): 1, 6 — m. platysma; 2 — ramus colli n. facialis; 3 — анастомоз между v. retromandibularis и v. jugularis externa(4); 5 — v. jugularis anterior; 7— nn. supraclaviculares anteriores; 8— nn. supraclaviculares medii; 9 — nn. supraclaviculares posteriores; 10 — m. trapezius; 11 — n. accessorius; 12 — n. transversus colli; 13 — n. auricularis magnus; 14 — n. occipitalis minor; /5 — vasa occipitalia и n. occipitalis major; 16—m. sternocleidomastoideus (рельеф); 17—v. auricularis posterior

ся в разных направлениях, причем п. transversus colli (n. cutaneus colli — BNA) идет в поперечном направлении (см. рис. 14.10). Об остальных нервах сказано ниже (см. с. 376).

Вторая фасция шеи образует влагалище грудино-ключично-сосковой мышцы. Мышцу иннервирует и прободает наружная ветвь добавочного нерва. У заднего края мышцы нерв выходит примерно на 1,5 см выше его середины. Рас­полагаясь далее под второй фасцией, на m. levator scapulae, он направляется косо вниз под передний край трапециевидной мышцы.

Под грудино-ключично-сосковой мышцей располагается сосудисто-нервный пучок (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus), окруженный влагалищем, образованным париетальным листком четвертой фасции. A. carotis communis ле­жит медиально, v. jugularis interna — латерально, v. vagus — между ними и сзади.

В верхней тр< выходит из-под 1 особо выделяемо] ней трети облает] цей; кроме того, но-подъязычная между грудиной! ет спереди m. stei показал Н. И. ГЬ

Общая сонн! (пятой, предпозв речных отростке мышца шеи, пер горок поперечно жение сонного б;

СОСКОВОЙ МЫШЦ1

мости быстрой о горку пальцами, вой мышцей и pi Глубже арте{ ся шейный сим сонная артерия] артерии, направ

14.5.1. Топог|

Границами! верхнее брюшк| но-сосковая мы угольник соста| стично за счет! гольникасосуд^ мышца оттяну^

Общая J рый образуют] верхнее брюшк

По передне нии верхняя Ц hypoglossi — В> единяется с Д] и пересекает d под заднее брЦ ется в область i

На уровне ветви. Возникг зом, что а. сап нее и кнутри, Н. И. Пирогон

¹ Правая об! непосредственнс ной линии и пов

368

изменениями): lis и v. jugularis rviculares medii; lansversus colli; s major; 16— m.

- BNA) идет но ниже (см.

но-сосковой шого нерва. (едины. Рас-зляется косо

;то-нервный

злагалищем, smmunis ле-[ и сзади.

В верхней трети грудино-ключично-сосковой области общая сонная артерия выходит из-под переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы в область особо выделяемого сонного треугольника — trigonum caroticum (см. ниже). В сред­ней трети области артерия целиком прикрыта грудино-ключично-сосковой мыш­цей; кроме того, ее пересекает здесь спереди покрытая третьей фасцией лопаточ-но-подъязычная мышца. В нижней трети артерия располагается в промежутке между грудиной и ключичной ножками m. sternocleidomastoideus, но ее прикрыва-(г спереди m. sternothyreoideus, а сопровождающая ее v. jugularis interim лежит, как доказал Н. И. Пирогов, не столько латерально от артерии, сколько спереди.

Общая сонная артерия (вместе с ее влагалищем) располагается на глубокой (пятой, предпозвоночной) фасции шеи соответственно передним бугоркам попе­речных отростков шейных позвонков¹ и предпозвоночным мышцам (длинная мышца шеи, передняя лестничная мышца). Наиболее выступающим является бу­горок поперечного отростка VI шейного позвонка — tuberculum caroticum. Поло­жение сонного бугорка соответствует середине переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы или уровню перстневидного хряща гортани. В случае необходи­мости быстрой остановки кровотечения сонная артерия может быть прижата к бу­горку пальцами, направленными в промежуток между грудино-ключично-соско­вой мышцей и расположенными по срединной линии внутренностями шеи.

Глубже артерии и параллельно ей, под предпозвоночной фасцией располагает­ся шейный симпатический нерв. Несколько ниже уровня VI шейного позвонка сонная артерия идет впереди поперечно расположенной дуги нижней щитовидной артерии, направляющейся к нижнему полюсу щитовидной железы.