Глава 13. Операции на черепе и головном мозге

Г. Е. Островерхое

Хирургическое лечение поражений и заболеваний черепа и головного мозга про-1 шло большой исторический путь. Это подтверждается историей трепанации, кото-1 рая считается одной из самых древних операций.

В доантисептический период отечественные хирурги (Н. Ф. Арендт, Е. О. Му­хин, И. В. Буяльский, Н. И. Пирогов) в трудных условиях прокладывали пути раз-1 вития черепно-мозговой хирургии, однако общий уровень медицинской науки то­го времени не мог служить основой для дальнейшего ее роста.

В начале XX века хирурги от операций на поверхности черепа при травмах I и пороках развития перешли к оперированию в полости черепа.

Однако как самостоятельная область медицины в современном ее представле­нии нейрохирургия развилась в нашей стране только после Великой Октябрьской \ социалистической революции. Этому способствовало совместное изучение хирур­гами, невропатологами, рентгенологами, патологами и физиологами особенное- I тей течения патологических процессов в головном мозге и разработка рациональ- I ных методов лечения.

Важную роль в организации и становлении отечественной нейрохирургии сы­грали Л. М. Пуссеп, Н. Н. Бурденко, А. Л. Поленов, В. Н. Шамов, Б. Г. Егоров ' и др.

Оборудование операционной и хирургический инстру­ментарий. Нейрохирургические операции требуют специального оборудования и инструментария, хотя их можно выполнять и в общих операционных при нали­чии небольшого количества специальных инструментов.

Современная нейрохирургическая операционная должна быть оборудована специальным операционным столом, бестеневой лампой, аппаратом для электро­коагуляции и аспиратором для отсасывания крови из раны, лобным рефлектором, осветительными лампами для манипуляций в глубоких отделах мозга, приборами для регистрации кровяного давления, пульса, дыхания, а также биотоков мозга.

Помимо общего хирургического инструментария, для выполнения черепно-мозговых операций необходимо иметь: ручной трепан (коловорот) с набором фрез различной формы и диаметра; проволочные пилы Джильи или Оливекрона с про­водниками для них, резекционные щипцы Егорова, Далырена, щипцы Люэра; ло­жечки, окончатые пинцеты для удаления опухоли; нейрохирургические ножницы для рассечения мозговых оболочек, ранорасширители, кровоостанавливающие за­жимы — прямые, изогнутые («москиты»), клипсы, набор мозговых шпателей из гнущегося металла, канюли для пункции мозга и его желудочков (рис. 13.1).

Положение больного при вмешательствах на своде черепа, передней и средней черепной ямках — на спине и на боку. Последнее положение более удобно, т. к. позволяет в случае необходимости произвести поясничный прокол для понижения внутричерепного давления. При операциях на задней черепной ямке больного ук­ладывают лицом вниз, поместив голову на специальный подголовник.

328

Ж

0 мозга про- яации, koto- it, Е. О. Му- ли пути раз- ой науки то-

ipn травмах

представле-(ктябрьской ение хирур-особеннос-рациональ-

[рургии сы-Б. Г. Егоров

инстру-эрудования : при нали-

эорудована [я электро-[шектором, приборами <в мозга.

1 черепно- ором фрез она с про- 1юэра; ло- ножницы ающие за- ителей из II).

и средней эбно, т. к. шижения ьного ук-

Рис. 13.1. Инструментарий для черепно-мозговых операций:

а-ручной трепан с копьевидной и конической фрезами; б — распатор; в — костные щипцы; г — проволочная пила Оливекрона с ручками, проводник; д — набор костных щипцов; е — ножницы для рассечения твердой мозговой оболочки; ж — зажим Холстеда, з — автоматический ранорас-ширитель Янсена; и — автоматический расширитель Эдсона; к — мозговые шпатели

Подготовка операционного поля. Подготовка операционного поля ничем суще­ственным не отличается от подготовки его на других участках тела. Накануне опе­рации сбривают волосы и моют голову с мылом. Перед операцией тщательно про­тирают кожу тампоном, смоченным бензином или эфиром, и после этого смазыва­ют ее йодной настойкой или спиртом. Целесообразно нанести на кожу опознава­тельные краниометрические точки и ориентиры, сообразуясь со схемой Кренлей-

329

на: направление стреловидного шва, роландовой борозды, центральных извилиИ Необходимо наметить линию предполагаемого разреза при помощи тонкой патов ки с ватой, смоченной 1% раствором бриллиантовой зелени, метиленовой ш или 10% раствором азотнокислого серебра, оставляющего белую линию на фол йода. Операционное поле ограждают стерильным бельем, которое прикрепляош к коже отдельными швами.

Обезболивание. Черепно-мозговые операции, как правило, производят подмИ стной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина. В последние™

7

д ы широкое распространение получи внутривенный и интубационный марка; потенцированное обезболивание¹, упраи-1 ляемая гипотония.

Рис. 13.2. Схема, указывающая точки выхода нервов и места блокады их (по Б. Г. Егорову):

I — nn. frontalis и supraorbitalis; 2 — п. auricu-lotemporalis; 3 — п. occipitalis minor; 4 -п. occipitalis major; 5— n. facialis

Местная новокаиновая анестезия осуществляется в три этапа. Сначала б.»| кируют отдельными уколами, вводят м| 5-10 мл 2% раствора новокаина, крупны» ветви кожных нервов в зависимости oil вида разреза: если разрез проводят вд(»| брови — п. supraorbitalis, на виске, спере-| ди ушной раковины — п. auriculotempo-l rails, позади ушной раковины - пи| occipitales major et minor (рис. 13.2). Затем инфильтрируют раствором но-[

вокаина кожу по линии предполагаемой)! разреза. Раствор вводят методично и по-1 следовательно до тех пор, пока по этой I линии не появится бледная полоска, I имеющая вид лимонной корки; более [ толстой иглой по линии разреза делай \

ряд перпендикулярных уколов на расстоянии 3-4 см друг от друга до кости, созда-1

вая этим под апоневрозом депо новокаина.

Дополнительно инфильтрируют височную мышцу, под фасцию которой вводя

20—30 мл 0,5% раствора новокаина.