23.Компресійно-дистракційний остеосинтез у лікуванні закритих та відкритих переломів.

На даний час найбільш широке поширення при лікуванні закритих та відкритих переломів отримали методи черезкісткового (позавогнищевого) остеосинтезу. Для цього використовуються апарати Ілізарова, Гудушаурі, Волкова-Оганесяна та ін.

Основні вимоги до компресійного апарату:

• можливість проводити повну закриту репозицію уламків;

• забезпечувати міцну фіксацію;

• можливість індивідуалізованого використання апарата, залежно від локалізації перелому, характеру зламу та важкості пошкодження м’яких тканин;

• транспортабельність та мобільність хворого після накладання апарату.

Основні показання до використання компресійного остеосинтезу апаратами:

• складні закриті та відкриті переломи довгих трубчастих кісток;

• переломи діафізу зі зміщенням;

• поперечні переломи діафізу крупних кісток;

• спіральні переломи діафізу;

• метеликоподібні переломи діафізу;

• сегментарні переломи діафізу;

• білясуглобові переломи;

• внутрішньосуглобові переломи (переломо-вивихи; надвиросткові переломи плеча; переломи виростків стегнової та великогомілкової кісток; переломи ліктьового відростку;

• уламкові переломи (нестабільні; з дефектом кістки);

• відкриті переломи із забрудненням рани (з дефектом м’яких тканин; з синдромом розчавлення м’яких тканин);

• важкі комбіновані переломи;

• вогнепальні переломи;

• артродез великих суглобів;

• подовження діафізу кісток;

• потовщення витончених трубчастих кісток.

Особливість використання спицьо-стержньових апаратів для остеосинтезу полягає у використанні для фіксації в апараті уламків та фрагментів як спиць, так і стержнів.

На сучасному етапі випускають два типи стержнів для однобічного введення в кістку – з циліндричною та конусоподібною різьбою.

Конструкція кінця стержня з циліндричною різьбою поєднує сверло і мітчик, які при вкручуванні їх послідовно просвердлюють кістку та нарізають в каналі різьбу. Застосовування таких стержнів займає менше часу для операції остеосинтезу, порівняно зі стержнями з конусною різьбою, перед вкручуванням яких необхідно попередньо просверлити в кістці канал електросверлом, а потім нарізати різьбу.

Протилежний кінець стержнів обох типів має однакову конструкцію – форму лиски для пристрою, щоб вкручувати їх у кістку, різьбу М6 на протязі 45-50мм для можливої фіксації стержня гайками в «стояках-прапорцях» або кільцях апарата Ілізарова при поєднаному використанні спиць і стержнів. Стержні можна надійно фіксувати до зовнішніх бічних опор трубками або стискаючими пристроями.

Показаннями для використання стержнів разом зі спицями в апараті:

• анатомічні умови рівня кінцівки, при яких судини та нерви можуть бути пошкоджені черезшкірною спицею;

• у разі неможливого використання кільця, воно повинно бути замінено на дугу (арку);

• у випадку додаткової фіксації кільця після того, як кільце вже фіксоване спицями.

В даних апаратах використовують спиці Кіршнера:

• незначно руйнують окістя, кортикальний шар та кістковий мозок при проведенні їх через кістку;

• при проведенні натяжіння спиці гасять вібрацію та, завдяки своїй еластичності, попереджають руйнування кістки та оточуючих тканин;

• після їх видалення в тканинах залишаються мінімальні отвори, які швидко загоюються;

• завдяки малому діаметру зроблених спицями отворів в тканинах, є мінімальна небезпека для зовнішнього забруднення та інфекції.

Основним моментом при монтажі апарата є те, що всі частини рами повинні бути міцно з’єднані одна з одною одразу в процесі монтажу апарату.

Етапи лікування з використанням остеосинтезу в апаратах зовнішньої фіксації:

1. Накладання рами апарата з наступним періодом очікування (3-5 діб).

2. Період дистракції/компресії від 1 до 4-5 міс. При свіжих переломах 1-2 тижні.

3. Період фіксації. Дорівнює подвоєному періоду дистракції/компресії. При «свіжих» переломах – 4-6 тижнів.

4. Період динамізації. За 2-3 тижні до наміченого зняття рами, при функціональному навантаженні, що продовжується, проводять розслаблення гайок на вертикальних стержнях на 2-3мм з метою збільшення навантаження безпосередньо на регенерат кістки. При «свіжих» переломах цей період зовсім відсутній або дорівнює 1 тижню.

5.Зняття апарату з наступним періодом іммобілізації гіпсовою лонгетою або протезом на 2-4 тиж.