Переломи голівки виростка і блока плечової кістки

Такі переломи, як окремі нозологічні форми травми, зустрічаються зрідка.

Клініка і діагностика. Переломи внутрішньосуглобові, чим і визначається їхня клінічна картина: біль і обмеження функції ліктьового суглоба, гемартроз і значний набряк зчленування, позитивний симптом осьового навантаження. Рентгенограма підтверджує діагноз.

Лікування. При переломах без зміщення роблять пункцію ліктьового суглоба, усувають гемартроз і вводять 10 мл 1% розчину новокаїну. Кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою у функціонально вигідному положенні від верхньої третини плеча до п'ястково-фалангових зчленувань на 2-3 тижні. Далі приступають до розробки рухів, а іммобілізацію використовують як знімну ще протягом 4 тижнів. Відновне лікування продовжують і після зняття гіпсової пов'язки. Працездатність відновлюється через 8-12 тижнів.

При переломах із зміщенням виконують закриту ручну репозицію. Після анестезії руку розгинають у ліктьовому суглобі, створюючи тягу по повздовжній осі за передпліччя і перерозгинають його, намагаючись максимально розширити щілину ліктьового суглоба. Відірваний фрагмент, що розташовується звичайно по передній поверхні, вправляють тиском великих пальців. Кінцівку згинають до кута 90° при пронованому передпліччі та фіксують гіпсовою пов'язкою на 3-5 тижнів. Призначають лікувальну гімнастику активного типу, а іммобілізацію зберігають ще протягом місяця. Працездатність відновлюється через 12-16 тижнів.,

При неможливості закритого зпівставлення відламків здійснюють відкриту репозицію та фіксацію фрагментів спицями Кіршнера. Працездатність відновлюється через 10-12 тижнів. Лінійні (крайові), Т- і У-подібні переломи виростка плечової кістки є складними внутрішньосуглобовими пошкодженнями, здатні викликати обмеження або втрату функції ліктьового суглоба. Виникають вони в результаті прямого або непрямого механізму травми.

Клініка, діагностика. Клініка характеризується болем, втратою функції кінцівки, значним набряком і деформацією ліктьового суглоба, порушення, а в деяких випадках не визначаються трикутник і лінія Гютера, ознака Маркса. Діагноз уточнюють по рентгенограмі.

Лікування. При переломах без зміщення відламків лікування полягає в усуненні гемартрозу і знеболенні. Кінцівку фіксують гіпсовою лонгетою від верхньої третини плеча до голівок п'ясткових кісток. Передпліччя згинають до кута 90-100° і надають середнього положення між супінацією і пронацією. Через 4-6 тижнів іммобілізацію перетворюють у знімну на 2-3 тижні. Призначають комплексне лікування. Працездатність відновлюється через 8-10 тижнів.

Лікування переломів із зміщенням відламків зводиться до закритої репозиції, що може бути одномоментною ручною, або поступовою, за допомогою скелетного витягання за ліктьовий відросток чи апаратом зовнішньої фіксації. Відновлення анатомічної будови кісткових фрагментів повинно бути максимально точним, оскільки неточне зпівставленнята надлишкова кісткова мозоль грубо порушують функцію ліктьового суглоба.

Знеболення краще застосовувати загальне. Співставлення відламків, підтверджене рентгенконтролем, завершується накладенням гіпсової лонгети від плечового суглоба до голівок п'ясткових кісток при сгинанні в ліктьовому суглобі на 90-100°. У ділянку ліктьового згину поміщають валок рихло покладеної вати. Тугого бинтування, перетяжки в зоні співставлення не повинно бути, інакше наростаючий набряк призведе до здавлення і розвитку ішемічної контрактури. Термін постійної іммобілізації – 5-6 тижнів, знімної – ще 3-4 тижні. Працездатність відновлюється через 10-12 тижнів.

Оперативне лікування застосовують після невдалих консервативних спроб зпівставлення. Термін постійної іммобілізації: 3 тижні, знімної – 4. При успішному результаті працездатність відновлюється через 10-12 тижнів після травми.