- •Лечение нарушений ритма сердца
- •Часть 2
- •Оглавление
- •Методические указания
- •Глава 1. Определение понятия мерцательная аритмия
- •Глава 2. Распространенность и заболеваемость мерцательной аритмии
- •2.1 Патогенез фибрилляции предсердий
- •2.3 Факторы, предрасполагающие к развитию фибрилляции предсердий
- •2.4 Классификация фп
- •Глава 3. Гемодинамические последствия фибрилляции предсердий
- •3.1 Тромбоэмболии, патофизиология и клиническое значение
- •Глава 4. Клинические проявения фибрилляции пред-сердий
- •Глава 5. Методические рекомендации по лечению мерцательной аритмии
- •6.1 Фармакологическая кардиоверсия
- •6.2 Электрическая кардиоверсия
- •6.5 Противопоказания для восстановления синусового ритма
- •6.6 Профилактика рецидивов мерцательной аритмии
- •Глава 7. Общий подход к антиаритмической терапии
- •7.1 Постоянная мерцательная аритмия. Контроль за сердечным ритмом
- •Рекомендации акк/аас/еко по профилактической фармакотерапии для поддержания синусового ритма.
- •Глава 8. Антитромботическая терапия у больных с фибрилляцией предсердий
- •Антитромботическая терапия у больных с фибрилляцией предсердий
- •Глава 9. Рекомендуемые стратегии лечения
- •Глава 10. Непрямые антикоагулянты
- •Глава 11. Правила назначения антитромботической терапии
- •Глава 12. Немедикаментозное лечение
- •12.1 Рекомендации по радиочастотной аблации трепетания и фибрилляции предсердий
- •12.2 Хирургическое лечение ма
- •Рекомендуемые дозы антиаритмических препаратов для поддержания синусового ритма у больных с ма
- •Алгоритм стартового лечения варфарином
- •Антиаритмические препараты для контроля чсс у больных с фп
Рекомендуемые дозы антиаритмических препаратов для поддержания синусового ритма у больных с ма
Препарат |
Суточные дозы |
Возможные побочные эффекты |
**Амиодарон |
(50) 100-400 мг |
Фоточувствительность, поражение легких, полиневропатия, расстройства ЖКТ, брадикардия, ЖТ типа "пируэт" (редко), повреждение печени, дисфункция щитовидной железы |
Пропафенон |
450 - 900 мг |
ЖТ, застойная СН, улучшение АВ проводимости (переход к ТП) |
Соталол |
(160) 240-320 мг |
ЖТ типа "пируэт", застойная СН, обострение ХОЗЛ |
Дизопирамид |
400 - 750 мг |
ЖТ типа "пируэт", СН, глаукома, задержка мочи, сухость во рту |
Хинидин |
600- 1500 мг |
ЖТ типа "пируэт", расстройства ЖКТ, улучшение АВ проводимости |
•* Насыщающая доза амиодарона 600 мг может назначаться в течение 1 месяца или 1000 мг в течение 1 недели
.*** Доза соталола подбирается по интервалу Q-T в начале терапии в стационаре.
Таблица 6
Алгоритм стартового лечения варфарином
Дни |
MHO |
Дозы ВАРФАРИНА, мг |
День 1 |
Исходное MHO |
2,5-5 |
День 2 |
<1,5 |
5,0 |
|
1,5- 1,9 |
2,5 |
|
2,0-2,5 |
1,0-2,5 |
|
>2,5 |
0,0 |
День 3 |
<1,5 |
5,0- 10,0 |
|
1,5-1,9 |
2,5-5,0 |
|
2,0-3,0 |
0,0-2,5 |
|
>3,0 |
0,0 |
День 4 |
<1,5 |
10,0-2,5 |
|
1,5- 1,9 |
5,0 - 7,5 |
|
2,0-3,0 |
0,0 - 5,0 |
|
>3,0 |
0,0 |
День 5 |
1,5 |
10,0 |
|
1,5-1,9 |
7,5 - 10,0 |
|
2,0 - 3,0 |
0,0 - 5,0 |
|
>3,0 |
0,0 |
Таблица
7
Препарат
Насыщающая
доза
Начало
действия
Обычная
* поддерживающая доза
Основные
побочные эффекты
Метопролол **
4-6 ч
80-240 мг в несколько
приемов
Гипотония,
брадикардия, блокада, бронхоспазм,
СН
Пропранолол **
60-90 мин
120-360 мг в
несколько
приемов
Гипотония,
брадикардия, блокада, бронхоспазм,
СН
Дигоксин
2ч
0.125-0.25 мг
Дигиталисная
интоксикация, блокада, брадикардия
Верапамил при
ФВ > 40%
1-2 ч
120-360 мг, есть
ретард
Гипотония,
блокада, СН, взаимодействие с
дигок-сином
Дилтиазем при
ФВ > 40%
2-4 ч
25-100 мг 2 раза в
день
Гипотония,
блокада, СН
Амиодарон
800 мг 1 нед. 600
мг 1 нед. 400
мг 4-6 недель
1-3 нед.
100-200 мг
Поражение
легких, изменение цвета кожи,
гипотиреоз, отложение в роговице,
нейропатия зрительного нерва,
взаимодействие с варфарином, проарит-
мическое действие
* Некоторым
больным могут потребоваться более
высокие поддерживающие дозы
**Наряду с
перечисленными препаратами для контроля
за ЧСС могут использоваться другие
бета-адреноблокаторы в соответствующих
дозахАнтиаритмические препараты для контроля чсс у больных с фп
Рекомендуемая литература:
Основная:
Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологии // Моисеев B.C. с соавт. - Москва, 2008.- 470 с.
Дополнительная:
1. Клинические рекомендации. Кардиология - Москва, «ГЭОТАР- Медиа», 2007. - 872 с.
Клинические рекомендации. Кардиология - Москва, «ГЭОТАР- Медиа», 2007. - 872 с.
Преображенский Д.В., Маренич А.В., Сидоренко Б.А., Андрейчеко Т.А., Киктев В.Г. Медикаментозная терапия больных с мерцанием предсердий (по материалам совместных рекомендаций Американской коллегии кардиологов, Американской ассоциации сердца и Европейского общества кардиологов от 2006г.).- CONSILIUM MEDICUM.- Т. 4.-№ 3,0.164-174.
Аритмология. Клинические рекомендации (по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2010 г. - 304 с.