6.1 Фармакологическая кардиоверсия

Фармакологическую кардиоверсию проще выполнить, чем электрическую. Однако она менее эффективна, чем электрическая, кроме того, существенна опасность токсических побочных эффектов ААП.

Фармакологическая кардиоверсия наиболее эффективна, если выполняется впервые 7 дней.

Эксперты АКК/ААС/ЕКО рекомендуют при МА, длящейся менее 7 дней,применять следующие препараты (по мере убывания эффективности):

• ПРОПАФЕНОН внутрь или в/в (1А класс рекомендаций);

• АМИОДАРОН внутрь или в/в (IIа, А класс рекомендаций);

• ХИНИДИН внутрь (IIа, В класс рекомендаций).

ААП, эффективность которых не доказана или недостаточно изучена:

• Прокаинамид в/в (IIb, С класс рекомендаций);

• Дигоксин внутрь или в/в (III А класс рекомендаций);

• Соталол внутрь или в/в (IIIA класс рекомендаций).

При МА, длящейся более 7 дней, эксперты ААС/АКК/ЕКО рекомендуют (по мере убывания эффективности):

• АМИОДАРОН внутрь или в/в (II а, А класс);

• ПРОПАФЕНОН внутрь или в/в (II b, В класс);

• ХИНИДИН внутрь (II b, В класс).

ААП, эффективность которых не доказана или недостаточно изучена:

• Прокаинамид в/в (IIb, С класс рекомендаций);

• Соталол внутрь или в/в (III А класс рекомендаций);

• Дигоксин внутрь или в/в (III С класс рекомендаций).

38% больных восстанавливают ритм через 12 часов после введенияплацебо при МА, длящейся менее 7 дней. При МА, длящейся более 7 дней,плацебо восстанавливает ритм только в 3-4%.

Пропафенон. При приеме внутрь 450-600 мг (3-4 т) однократно, вос-становление ритма в 40-80% случаев. При введении в/в 1.5-2.0 мг/кг за 10-20мин. Более эффективен при ФП и несколько менее при ТП. Возможно менее эффективен у больных со структурным поражением сердца. Эффект наступает между 2 и 6 часами после приема внутрь, при в/в введении быстрее.

Тяжелые побочные эффекты встречаются нечасто, однако они включают развитие ТП с быстрым желудочковым ритмом, ЖТ, нарушения внутрижелудочковой проводимости, гипотонию, брадикардию в моментвосстановления синусового ритма.

Препарат следует назначать с осторожностью или не назначать вообще больным с органическими заболеваниями сердца. Не рекомендуется назначать больным с тяжелой ХСН или обструктивными заболеваниями легких.

Амиодарон восстанавливает синусовый ритм более чем через 12 часов почти у 80% больных. Препарат может назначаться в/в, внутрь и двумя путями одновременно. Препарат действует медленнее, чем другие препараты. Применяется несколько вариантов быстрого насыщения амиодароном для восстановления синусового ритма.

Вне стационара - прием внутрь 600-800 мг/сут до общей дозы 10 г за несколько дней, затем по 200-400 мг/сут.

В стационаре возможен прием per os 30 мг/кг однократно (постепенный прием таблеток), восстановление ритма через 8 часов после приема пос-ледней таблетки у 87% больных. Или (в стационаре) - 1.2-1.8 г в день в несколько приемов внутрь до общей дозы 10 г за несколько дней, затем по 200-400 мг/сут.

При в/в введении амиодарон вводят в дозе 5-7 мг/кг за 30-60 мин, затем по 1.2-1.8 г в день в виде непрерывной инфузии в/в или в несколько приемов внутрь по 1.2-1.8г/сут до общей дозы 10 г за несколько дней, затем внутрь по 200-400 мг/сут. Одинаково эффективен при ФП и ТП.

Побочные эффекты — брадикардия, гипотония, расстройства зрения, тошнота, запор после приема внутрь, флебит после введения препарата в периферическую вену.

Прокаинамид (новокаинамид) — используется для восстановления РИТМА у больных с эпизодом МФ длительностью не более 24 часов. Прокаинамид, по-видимому, менее эффективен чем другие ААП, Кроме того, его эффективность при персистирующем МП изучена недостаточно. Гипотония, — главный побочный эффект. В связи с этим препарат вводят очень медленно внутривенно 20-30 мг/мин до общей дозы 1000 мг. Если ЧСС при МП более 120 в мин, то предварительно вводят препараты, уменьша-ющие ЧСС (обзидан 0,1 мг/кг со скоростью 1 мг/мин или дигоксин).