Методические указания

В соответствии с требованиями специальности «Лечебное дело» 040100 врач-выпускник медицинского ВУЗа должен знать клинику, диагностику и лечение нарушений ритма сердца. Врач-выпускник должен уметь назначить необходимые лекарственные средства при выявлении заболеваний, протекающих с аритмическим синдромом (Рабочая программа по предмету «Внутренние болезни»). Клиника, диагностика и лечение заболеваний изучается на 4 курсе лечебного факультета на цикле внутренние болезни. Более углубленное изучение проблемы диагностики и лечения заболеваний проходит на 6 курсе. Продолжительность изучения непосредственных воп-росов этиологии, патогенеза, классификации, клиники, диагностики и лече-ния мерцательной аритмии на 6 курсе - 10 часов, из них: 1 практическое занятие по 6 часов и 4 часа лекций. Аудиторная самостоятельная работа студентов представляет собой решение карт-задач, решение тестовых зада-ний множественного расширенного выбора и тестов соответствия, осмотр бо-льных с выделением основных аритмических синдромов, формулировкой диагноза по современной классификации, составлением программы обследо-вания и лечения. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов заключа-ется в изучении теоретического материала, решении карт-задач. Вопросы данной темы включены в государственный экзамен.

Целью создания данного методического пособия является углубление теоретических знаний и повышение практической подготовки выпускников медицинских ВУЗов по диагностике и лечению заболеваний, протекающих с нарушениями ритма сердца.

Глава 1. Определение понятия мерцательная аритмия

Термин "мерцательная аритмия" (МА) предложил в 1916г. Г.Ф. Ланг. В настоящее время под этим термином объединяются две формы аритмии: фибрилляция предсердий (ФП) и трепетание предсердий II типа.

ФП диагностируется на основании следующих критериев:

1. Абсолютно нерегулярные интервалы RR (интервалы RR не повторяются);

2. Отсутствие на ЭКГ з.P перед комплексом QRS;

3. Длительность предсердного цикла (т.е. интервал между двумя возбуж-дениями предсердий), если определяется, составляет < 200 мс (> 300 в мин).

Изолиния замещена кривой, представляющей волны f, амплитуда волн f, и расстояние между ними, постоянно изменяются.

Рисунок 1

Фибрилляция предсердий

Синусовый ритм с частотой 78 в мин. После нанесения стимула - пароксизм крупноволновой фибрилляции предсердий с частотой 460 в мин. Частота желудочковых ответов 100 в мин.

При амплитуде волн f более 0.5 мм. и их частоте 350-450 в минуту говорят о крупноволновой ФП, при амплитуде волн f менее 0.5 мм и их частоте 600-700 в минуту — о мелковолновой форме ФП.

Проведение возбуждения на желудочки от предсердий крайне нерегу-лярно, поэтому интервал RR постоянно изменяется. При ЧСС от 60 до 90 ФП называется нормосистолической, при ЧСС менее 60 - брадисистолической, при ЧСС более 90 - тахисистолической.

Трепетание предсердий (ТП) — это быстрая и регулярная активность предсердий, которая характеризуется отсутствием (по крайней мере, в одном отведении ЭКГ) изоэлектрической линии между предсердными комплексами. Нормальные зубцы P на ЭКГ отсутствуют, вместо них регистрируются волны F. ТП 1 типа — частота F 240-340, имеет место постоянная амплитуда волн F и постоянная длина предсердного цикла, это ТП может быть купировано электрокардиостимуляцией с частотой не менее чем на 20% превышающей частоту. ТП II типа — частота F 340-440, характерна несколько непостоянная амплитуда F и изменяющаяся длина предсердного цикла, не купируется электрокардиостимуляцией, эффективна кардиоверсия.

Р исунок 2

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий I типа, координированная форма 2:1