Эталон ответа:

1. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

Информация, позволяющая м/сестре распознать неотложное состояние:

- ИБС в анамнезе;

- изменения характера течения стенокардии у пациента за последние сутки;

- неоднократное возникновение приступов за сегодняшний день.

2. Алгоритм действий м/сестры:

- попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи;

- уложить пациента с приподнятым изголовьем, запретить вставать, садиться;

- расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;

- дать под язык таблетку нироглицерина, повторный приём нироглицерина через каждые 5-10 мин., под контролем АД, таб. аспирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;

- поставить на область сердца горчичники;

- дать 30 капель корвалола (пустырника, валокордина), обеспечить соблюдение постельного режима;

- после приезда скорой помощи обеспечить транспортировку на носилках.

3. Студент демонстрирует на статисте технику измерения АД.

Задача № 51

На стационарном лечении находится ребенок 1,5 года вместе с мамой в возрасте 18 лет. Врачебный диагноз: гипохромная анемия, II ст. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: состояние ребенка средней тяжести, вялый, снижен аппетит. Из анамнеза известно, что ребенок от I беременности, I родов, родители и молодые, семья не полная, ребенок воспитывается бабушкой. Рацион ребенка однообразен: молочные каши, кефир.

Объективно: Т° тела – 36,6⁰ С, ЧДД – 32 в мин., ЧСС – 120 уд. в мин., кожа бледная, чистая, волосы сухие, ломкие. Живот мягкий, б/б. Стул склонен к запорам. В ОАК при поступлении: L – 9,0х10⁹, Er – 3,7х10¹², Hb – 80 г/л, СОЭ – 5 мм/час.

Лист назначения:

- режим палатный.

- диета - стол № 5,

- ОАК, ОАМ,

- «Актиферрин» 20 кап. - 3 р.

- «Панкреатин» 25 ЕД - 3 р.

- витамин С 0,02 - 3 р.

- общеукрепляющий массаж,

- прогулки по 1 часу 2 раза в день.

Задания:

1. Выявите нарушенные потребности, проблемы пациента, определите цели, составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

2. Объясните родственникам ребенка необходимость рационального вскармливания.

3. Расскажите о санитарно-эпидемиологическом режиме в педиатрическом отделении.

4. Продемонстрируйте технику общеукрепляющего массажа ребенку.

Эталон ответа:

1. Нарушенные потребности: есть, выделять, быть чистым, быть здоровым, поддерживать постоянство внутренней среды.

2. Проблемы пациента:

• Настоящие: снижение аппетита, запоры.

• Потенциальная: риск прогрессирования анемии

• Приоритетная: снижение аппетита.

3. Цель краткосрочная: нормализовать полноценное питание через 7 дней.

Цель долгосрочная: прогрессирование заболевания не произойдет, развитие ребенка будет соответствовать возрасту.

План сестринских вмешательств

Мероприятия	Мотивация
Независимые сестринские вмешательства: Объяснить маме особенности диеты Обогащение меню ребенка продуктами, содержащими железо Режим питания Прогулки, массаж, гимнастика	- для профилактики анемии для повышения гемоглобина в крови для лучшего усвоения пищи для повышения аппетита
Зависимые сестринские вмешательства: Выполнение назначений врача.	для проведения адекватной терапии
Взаимозависимые сестринские вмешательства: Проведение бесед с родственниками о необходимости рационального питания	для профилактики анемии

Оценка: содержание Hb в крови повысится на момент выписки. Цель достигнута.

2. Студент рассказывает о необходимости рационального вскармливания.

3. Студент рассказывает о санитарно-эпидемиологическом режиме в педиатрическом отделении.

4. Студент демонстрирует технику общеукрепляющего массажа ребенку.

Задача № 52

В медпункт доставлен пострадавший, получивший во время драки ножевое ранение в живот. Пострадавший заторможен, жалуется на сильную боль по всему животу. М/с медпункта при осмотре выявила: пациент бледен, на передней брюшной стенке имеется рана, из которой выпала петля кишки. Выделения из раны кишечного содержимого не обнаружено. Пульс 110 в мин., слабый, АД 90/60 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Окажите пострадавшему помощь

Эталон ответа:

1. Ножевое ранение передней брюшной стенки с выпадением петель кишки.

2. Алгоритм действий м/с:

План	Мотивация
1. М/с обеспечит покой пациенту.	Для предотвращения осложнения состояния
2. М/с обеспечит вызов СМП	Для доставки пострадавшего в ЛПУ
3. М/с обработает кожу вокруг раны спиртом не касаясь кишки.	Для предупреждения дополнительного инфицирования

4. М/с наложит на выпавшую петлю кишки влажную асептическую салфетку.	Для предупреждения высыхания кишечника
5. Вокруг петли кишки м/с уложит валик в виде баранки и наложит повязку.	Для предупреждения инфицирования
6. По назначению врача, м/с подготовит больного к экстренной операции.

3. Студент демонстрирует оказание доврачебной помощи