1 Степень (компенсированная, начальная).

Характеризуется нормальным или близким к норме уровнем газообмена, достигнутого за счет значительного напряжения системы дыхания, что ограничивает нормальную жизнедеятельность организма. Больные чаще возбуждены и эйфоричны, испытывают одышку, усиливающуюся при физической нагрузке - ЧДД - 16-24 в минуту. Цианоза нет. Гемодинамика не нарушена.

2 Степень (субкомпенсированная).

Характеризуется выраженной одышкой, переходящей в удушье с диффузным цианозом. Больные зачастую адинамичные и заторможенные. ЧДД - 24-36 в минуту, но дыхание поверхностное и поэтому малоэффективное. Развивается некомпенсированный метаболический ацидоз. Отмечается тахикардия.

3 Степень (декомпенсированная).

Соответствует тяжелой дыхательной недостаточности. Сознание чаще расстроено (кома I-II) с повторяющимися приступами психомоторного возбуждения. Дыхание частое, поверхностное 36-40 в минуту. Тотальный цианоз, выраженные гемодинамические расстройства.

4 Степень (запредельная декомпенсация)

Состояние тяжелое (кома III – IV) обусловленное нарастающим отеком - набуханием головного мозга. ЧДД больше 40, дыхание поверхностное по типу «загнанной собаки» с переходом на Чейна-Стокса и апноэ. Мышечный тонус повышен. Тонические и клонические судороги. Резко выраженные гемодинамические расстройства. Зрачки расширены, глазные яблоки тусклые. Тотальный цианоз, кожные покровы серо-землистого цвета, кожа влажная, холодная. Тахипноэ постепенно переходит в брадипноэ и затем наступает апноэ, что требует неотложных реанимационных мероприятий.

Для неотложной терапии важно наряду со стадией уточнить тип ОДН, под которым понимают основной механизм ее развития.

Причины развития ОДН

1. Нарушение трахеобронхиальной проходимости (обструктивная ОДН).

1. Уменьшение активности дыхательной поверхности альвеол (рестриктивная ОДН).

2. Утолщение альвеолярно-капиллярных мембран (диффузная ОДН).

3. Парез дыхательной мускулатуры (паралитическая ОДН).

При первом типе ОДН наблюдается нарушение проходимости в верхних (круп, стеноз, ларингоспазм) или нижних отделах дыхательных путей (бронхоспазм).

Второй тип ОДН характеризуется вентиляционно-перфузионным дисбалансом, что связано с расстройством альвеолярно-капиллярного газообмена (шоковое легкое).

Третий тип ОДН формируется в результате альвеолярно-капиллярного блока наблюдаемого при отеке легких.

Четвертый тип ОДН связан с нервно-мышечными расстройствами.

Все четыре типа ОДН приводят к нарушению газообмена и развитию гипоксии.

Оказание помощи при одышке

При ОДН нужно помнить, что она может стать тотальной, перейти в астмоидный статус, а затем в апноэ.

1. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации ОДН.

2. Создать пациенту полусидящее комфортное дренажное положение в постели

3. Рекомендовать пациенту отказаться от приёма пищи, а жидкость пить мелкими

глотками.

4. Немедленно вызвать врача или «скорую помощь».

5. Обеспечить приток свежего воздуха (при возможности подать кислород).

6. Постоянно очищать дыхательные пути от слизи и корочек.

7. Провести звуковую гимнастику, состоящую из специальных упражнений

8. При сердечной недостаточности можно наложить на конечности венозные жгуты

Оказание помощи при апноэ

1. Обеспечить доступ свежего воздуха

2. Похлопать по щекам

3. Очистить дыхательные пути от слизи и убрать протезы

4. Фиксировать язык

5. Перейти на ИВЛ:

Формы проявления ОДН и их лечение.