- •Государственное бюджетное образовательное учреждение
- •Среднего профессионального образования
- •Курганский базовый медицинский колледж
- •Практическое пособие
- •Сестринскому делу
- •От автора
- •Этапы сестринского процесса Первый этап сестринского процесса Сестринское обследование и сбор данных о пациенте
- •Второй этап сестринского процесса. (проблемы пациента)
- •1. Группа
- •2. Группа
- •3. Группа.
- •Третий этап сестринского ухода
- •Четвертый этап сестринского процесса
- •Можно выделить следующие проблемы, возникающие при уходе за больным и которые можно рассматривать как сестринские диагнозы
- •Пятый этап сестринского процесса.
- •Отличительные признаки больного пациента. Заразность
- •Динамическое изменение психического состояния пациента
- •Нарушения адаптации больных пациентов
- •Динамическое изменение соматического состояния
- •Острые сердечно-сосудистые растройства.
- •I стадия – компенсированный шок
- •II стадия - субкомпенсированный шок
- •III стадия - декомпенсированный шок
- •1. Гиповолемический шок
- •3. Кардиогенный шок
- •4. Септический шок (инфекционно-токсический).
- •5. Анафилактический шок
- •6. Спинальный (нейрогенный) шок
- •2. Лечение дыхательной недостаточности
- •III. Гипертонический криз
- •2. Гипокинетический (водно-солевой) гипертонический криз (криз II типа).
- •II. Осложненные гипертонические кризы.
- •2. Гипертонический криз, приводящий к стенокардии и инфаркту миокарда.
- •3. Гипертонический криз, приводящий к расслоению аневризмы аорты.
- •IV. Стенокардия
- •Острые церебральные расстройства.
- •I. Гипертензионный синдром (отек-набухание головного мозга)
- •Компенсированная
- •Субкомпенсированная
- •Декомпенсированная.
- •Терапия отека-набухания мозга
- •II. Кома
- •1. Уровень сохранения сознания.
- •2. Качественная шкала Гобита и Боголепова.
- •2. Двигательная активность.
- •3. Дыхание.
- •4. Зрачки.
- •5. Глазные яблоки.
- •6. Менингиальные симптомы
- •1. Синдром изоляции
- •2. Акинетический мутизм
- •3. Психогенная ареактивность
- •III. Обморок.
- •1. Гемодинамические.
- •2. Другие причины периодических нарушений сознания.
- •Классификация обмороков по происхождению
- •1. Вазовагальные обмороки (18% всех обмороков)
- •2. Ортостатические обмороки (8% всех обмороков)
- •3. Ситуационные обмороки (5% всех обмороков)
- •4. Синокаротидные обмороки (3% всех обмороков)
- •5. Обморок при синдроме подключичного «обкрадывания» (2% всех обмороков)
- •6. Психогенные обмороки (1% всех обмороков).
- •1. Психогенные псевдообмороки
- •3. Церебральные ишемические атаки
- •4. Истерическая слабость
- •5. Преходящие ишемии спинного мозга
- •1. Лечение вазовагальный обмороков
- •2. Лечение синокаротидных обмороков
- •3. Лечение ортостатических обмороков
- •Профилактика обмороков
- •Острая дыхательная недостаточность Определение одн и ее типы.
- •1 Степень (компенсированная, начальная).
- •2 Степень (субкомпенсированная).
- •4 Степень (запредельная декомпенсация)
- •1. Стенозирующий ларинготрахеит (круп)
- •1 Стадия (компенсированная)
- •2 Стадия (субкомпенсированная)
- •3 Стадия (декомпенсированная).
- •4 Cтадия (стадия асфиксии).
- •2. Асфиксический криз
- •3. Острый бронхоспазм.
- •4. Реструктивная одн
- •5. Одн связанная с отёком легкого.
- •7. Нейропаралитическая одн
- •Геморрагический синдром
- •I. Нарушение реологических свойств крови (двс-синдром).
- •II. Нарушение цельности сосудистой стенки.
- •I. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (двс-синдром)
- •1. Гиперкоагуляция (реальная коагуляция)
- •2. Коагулопатия (потребления и истощения тромбоцитов).
- •3. Гипокоагуляция.
- •II. Кровотечение, связанное с повреждением сосудов.
- •1. Кровотечение подкожное (подкожные гематомы).
- •2. Кровотечение носовое
- •3. Кровохарканье при поражении трахеи и бронхов.
- •4. Кровотечение легочное
- •8. Кровотечение тонкокишечное
- •5. Кровотечение из десен
- •6. Кровотечение пищеводное
- •Причины
- •9. Кровотечение толстокишечное
- •10. Кровотечение маточное
- •Острая печёночная недостаточность
- •2. Клиника.
- •Острая почечная недостаточность
- •1. Преренальную опн
- •2. Ренальную опн
- •3. Постреналъную опн
- •1. Начальная стадия
- •2. Олигурическая стадия
- •Стадия восстановления диуреза.
- •Клиническая смерть
- •Уход за пациентом
- •Этические проблемы ухода
- •1. Моделирование взаимоотношений
- •1 Тип «Сестра-рутинер».
- •3 Тип. «Сестра-невротик».
- •4 Тип. «Сестра-гринадер»
- •5 Тип. «Сестра-мамка»
- •2. Медицинская тайна
- •3. Принцип «не навреди».
- •4. Личность медицинского работника
- •5. Права терминального больного
- •6. Эвтаназия (хорошая, спокойная смерть)
- •Конститутационные и законодательные проблемы ухода.
- •Выписка из Закона рф №323 от 21. 11. 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
- •Глава 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
- •Санитарно-гигиенические проблемы ухода
- •1. Общесанитарные проблемы ухода.
- •2. Профилактика гнойничковых поражений кожи и опрелости.
- •4. Профилактика поражений слизистых оболочек рта и глаз.
- •5. Профилактика развития застойных бронхитов и пневмоний
- •Проблемы ухода за реконвалесцентами.
- •Лечение Психотерапия
- •Разъяснительная психотерапия
- •Рациональная психотерапия
- •Базисная терапия
- •Охранительный режим.
- •1. Строго постельный режим.
- •2. Постельный режим с правом
- •3. Свободный режим.
- •2. Постельный режим.
- •2. Лечебное питание.
- •Лечебные диетические столы
- •Диета №0
- •Диета № 1а
- •Примерное меню суточной диеты №1а.
- •Диета №1б
- •Примерное меню суточной диеты №1б
- •Диета № 1
- •Примерное меню суточной диеты №1.
- •Особенности питания при хроническом гастрите
- •Диета №2а
- •Диета № 2
- •Примерное меню суточной диеты №2.
- •Особенности диеты при хроническом энтероколите
- •Диета №3
- •Примерное меню суточной диеты №3.
- •Диета № 4а
- •Примерное меню суточной диеты №4а.
- •Диета № 4б
- •Примерное меню суточной диеты № 4б.
- •Диета n 5а
- •Диета № 5
- •Особенность диеты при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни
- •Магниевые диеты при желчекаменной болезни.
- •Однодневная магниевая диета
- •Диета № 6
- •Диета при подагре
- •Примерное меню суточной диеты №6.
- •Лечебная диета при запорах.
- •Диета № 7
- •Диета № 7а
- •Диета № 7б
- •Диета № 7в
- •Диета № 8
- •Примерное меню суточной диеты №8
- •Диеты при ожирении
- •2. Индекс массы тела (имт)
- •3. Индекс массы тела с учетом конституции и обхвату запястья
- •Диета № 9
- •Диета № 10
- •Примерное меню суточной диеты №10
- •Диета № 10а
- •Диета № 10б
- •Примерное меню суточной диеты №10б
- •Особенности диета при атеросклерозе.
- •Особенности диеты при гипертонической болезни
- •Диета при активной фазе ревматизма
- •Примерное меню суточной диеты при ревматизме в активной фазе
- •Диета при ревматоидном артрите
- •Диета при бронхиальной астме
- •Диета №11
- •Особенности диеты при туберкулезе
- •Примерное меню суточной диеты №11
- •Диета при анемии
- •Диета n 13.
- •Диета № 14
- •Примерное меню суточной диеты №15
- •Продукты, часто вызывающие аллергию
- •Диета при аллергии
- •Вегетарианство
- •1. Суровые вегетарианцы (веганы).
- •2. Лактовегетарианство.
- •Выписка из приказа №330 от 5. 08. 2003 года.
- •Этиотропная терапия бактериальных инфекций.
- •Антибиотики.
- •I. Препараты нарушающие синтез микробной стенки во время её деления (митоз) и дающие бактерицидный эффект
- •1. Пенициллины
- •III. Препараты нарушающие синтез белка или нуклеиновых кислот бактерией и обладающие бактериостатическим эффектом.
- •1. Левомицетины.
- •2. Тетрациклины.
- •Синтетические антимикробные препараты
- •5. Препараты кишечного действия
- •II. Производные нитрофурана (бактериостатический эффект)
- •III. Хинолоны (бактерицидный эффект)
- •VI. Нитроимидозолы (бактерицидный эффект)
- •Расчёт дозы для детей Доза ребёнка: возраст ребёнка в годах х 12 Этиотропная терапия вирусных инфекций
- •Этиотропная терапия протозойных инфекций
- •Этиотропная терапия гельминтозных заболеваний.
- •1. Препараты для лечения нематодов (круглые черви).
- •2. Препараты для лечения цестодозов (плоские черви).
- •3. Препараты для лечения трематодозов (плоские не членистоногие черви).
- •Этиотропная терапия грибковых заболеваний.
- •Патогенетическая (синдромальная, неспецифическая) терапия
- •Иммунокоррегирующая терапия
- •2. Препараты, формирующие пассивный иммунитет (сыворотки и глобулины)
- •1. Препараты, формирующие активный иммунитет
- •2. Препараты, формирующие пассивный иммунитет.
- •3. Иммуностимулирующая терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •1. Парентеральные сорбенты (коллоиды)
- •2. Оральные сорбенты
- •3. Кристаллоиды.
- •Регидротационная терапия
- •1. Первичная регидратация
- •2. Поддерживающая регидратация.
- •1. Первичная регидратация
- •Противовоспалительная терапия
- •К данной группе препаратов относят:
- •Противоотечная терапия
- •Лечение невротических расстройств
- •Понятие о дисбактериозе
- •Причины развития дисбактериоза:
- •2 Этап лечения - заместительная терапия
- •Пробиотики:
- •3 Этап лечения – повышение неспецифического иммунитета.
- •6. Витамины.
- •Отдельные проблемные диагнозы и независимая реализация плана ухода Отдельные проблемные диагнозы
- •Карта планирования ухода за пациентом
- •Ежедневная медицинская карта сестринского ухода за пациентом
- •Независимая реализация плана ухода
- •Алгоритмы отдельных сестринских манипуляций.
- •1. Алгоритм гигиенического уровня обработки рук
- •2. Алгоритм измерения температуры тела пациента
- •3. Алгоритм измерения частоты дыхательных движений
- •4. Алгоритм измерения артериального давления
- •5. Алгоритм подсчета артериального пульса и определение его свойств
- •6. Алгоритм измерения роста пациента
- •8. Алгоритм определение водного баланса
- •Медицинский сервис
- •1. Алгоритмы размещение пациента в постели
- •2. Алгоритмы смены белья.
- •3. Алгоритм оказания помощь в использовании судна и мочеприемника
- •4. Алгоритмы санитарной обработки пациента.
- •Алгоритмы кормления пациентов.
- •1. Алгоритм кормления тяжелобольного в постели:
- •Алгоритмы проведения специальных сестринских процедур.
- •1. Алгоритм постановки горчичников
- •2. Алгоритм постановки медицинских банок
- •3. Алгоритм подачи грелки
- •4. Алгоритм подачи пузыря со льдом
- •5. Алгоритмы постановки компрессов
- •6. Алгоритм проведения оксигенотерапии через нос.
- •7. Алгоритмы нанесения мази
- •8. Алгоритмы закладывания мази
- •9. Алгоритм введения мази
- •10. Алгоритм применения присыпок
- •11. Алгоритм введения лекарственных препаратов в глаза
- •12. Алгоритм введения лекарственных препаратов в нос
- •13. Алгоритм введения лекарственных препаратов в ухо
- •14. Алгоритм ингаляционного введения препаратов через рот
- •1. Подготовить:
- •2. Действие:
- •15. Алгоритмы промывания желудка
- •2. Действие:
- •Алгоритмы выполнения инъекций.
- •1. Алгоритм набора лекарственных препаратов в шприц:
- •2. Алгоритм выполнения внутрикожных инъекций:
- •3. Алгоритм выполнения подкожных инъекций:
- •4. Алгоритм выполнения внутримышечных инъекций:
- •5. Алгоритмы выполнения внутривенных инъекций
- •Алгоритмы постановки клизм и газоотводной трубки.
- •1. Алгоритм постановки очистительной клизмы:
- •2. Алгоритм постановки гипертонической клизмы:
- •2. Действие:
- •3. Алгоритм постановки лекарственной клизмы:
- •4. Алгоритм постановки сифонной (глубокая очистка) клизмы
- •5. Алгоритм постановки капельной клизмы:
- •6. Алгоритм постановки газоотводной трубки:
- •Алгоритмы ухода за стомами.
- •1. Алгоритм ухода за трахеостомой:
- •2. Алгоритм ухода за колостомой:
- •3. Алгоритм ухода за гастростомой:
- •4. Алгоритм ухода за эпицистостомой
- •Алгоритм забора биологического материала на лабораторное исследование. Алгоритмы забора материала на микроскопическое исследование
- •1. Алгоритм приготовления толстой капли крови на микроскопию:
- •2. Алгоритм приготовления тонкого мазка крови на микроскопию (оак и др.):
- •3. Алгоритм забора слизи из зева:
- •4. Алгоритм забора слизи из носа:
- •5. Алгоритм забора мочи (оам и др.)
- •6.Алгоритм забора соскоба из розеол:
- •7. Алгоритм забора ликвора:
- •8. Алгоритм забора кала:
- •9. Алгоритм забора кала на яйца гельминтов:
- •10. Алгоритм забора испражнений для нахождения простейших
- •11. Алгоритм забора испражнений на яйца гельминтов
- •12. Алгоритм забора материала на яйца гельминтов с помощью липучей ленты
- •13. Алгоритм забора дуоденального содержимого для нахождения гельминтов и яиц
- •14. Алгоритм забора мокроты на атипичные клетки.
- •15. Алгоритм забора мокроты для нахождения гельминтов и яиц
- •Алгоритмы забора биологического материала на посев.
- •1. Алгоритм забора крови на бактериологическое исследование:
- •2. Алгоритм забора крови на вирусологическое исследование:
- •3. Алгоритм забора желчи на бактериологическое исследование
- •1. Подготовить:
- •4. Алгоритм забора кала на бактериологическое исследование:
- •2. Действие:
- •5. Алгоритм забора кала на вирусологическое исследование:
- •6. Алгоритм забора содержимого желудка на бакисследование:
- •7. Алгоритм забора рвотных масс для бактериологического исследования
- •8. Алгоритм забора промывных вод желудка для бакисследования
- •9. Алгоритмы забора мочи на бактериологическое исследование:
- •10. Алгоритм забора содержимого с шейки матки для бакисследования:
- •11. Алгоритм забора соскоба из розеол на бактериологическое исследование:
- •12. Алгоритм забора содержимого бубона (карбункула) на бакисследование:
- •13. Алгоритм забора содержимого везикул (пустул, язв) на бакисследование:
- •14. Алгоритм забора слизи из зева для бактериологического исследования:
- •15. Алгоритм забора слизи из зева для вирусологического исследования:
- •16. Алгоритм забора заднеглоточной слизи для бакисследования:
- •17. Алгоритм забора мокроты для бактериологического исследования:
- •18. Алгоритм забора слюны для вирусологического исследования
- •19. Алгоритм забора глоточной слизи методом «кашлевых пластинок»:
- •20. Алгоритм забора слизи из носа для бактериологического исследования
- •21. Алгоритм забора слизи из носа для вирусологического исследования:
- •22. Алгоритм забора ликвора для бактериологического исследования
- •Алгоритмы забора биологического материала на серологическое и иммунологическое исследование.
- •Серологическая идентификация микробов
- •1. Алгоритм забора крови на серологическое исследование:
- •2. Алгоритм забора крови на иммунологическое исследование:
- •3. Алгоритм забора крови для обнаружения и идентификации токсинов:
- •Алгоритмы забора материала на биохимическое исследование
- •1. Алгоритм забора крови для определения количества холестерина, билирубина, алт, аст, тимоловую пробу, активность щелочной фосфатазы, амилазы и т.Д.
- •2. Алгоритм забора мочи на уробилиноген (желчные пигменты)
- •3. Алгоритм забора мочи на щелочную диастазу:
- •4. Алгоритм забора кала на стеркобилин:
- •Алгоритмы забора материала для специального исследования.
- •1. Алгоритм забора желудочного содержимого фракционным способом:
- •2. Алгоритм проведения дуоденального зондирования:
- •3. Алгоритм забора мочи по Зимницкому:
- •4. Алгоритм забора мочи на сахар в суточном количестве:
- •5. Алгоритм забора мочи у пациента с сахарным диабетом:
- •6. Алгоритм забора мочи пациентом по Нечипоренко:
- •7. Алгоритм забора кала на скрытую кровь:
- •8. Алгоритм забора мокроты на чувствительность к антибиотикам:
- •Чтение полученных анализов
- •Клинический анализ крови
- •Исследование гемостаза (свертывающей системы крови)
- •Биохимические анализы крови
- •Сахар крови
- •Жиры крови
- •Белки крови
- •Остаточный азот крови
- •Ферменты сыворотки
- •Что такое «печеночные пробы»
- •Кислотно-основное равновесие
- •Серологические методы лабораторной диагностики.
- •5. Реакции лизиса (растворения)
- •Анализы мочи
- •Нормальные показатели гомеостаза
- •Список источников информации
- •В. И. Журавлев
2 Этап лечения - заместительная терапия
Цель – восстановление нормальной микрофлоры кишечника.
Пробиотики:
А. Бифидобактерин, Лактобактерин - длительность применения определяется основным заболеванием (при хроническом колите 1,5 месяца и больше);
Б. Споробактерин, Бифиформ действует в 12-перстной кишке;
В. Бифилиз, Ацилакт, Аципол, Колибактерин, Бификол, Бактиспорин, Биоспорин - действуют комплексно.
2. Энтеросорбенты (при запорах не нужны):
А. Смекта, активированный уголь, Полифепан - лучше на ночь
Б. Энтеросгель.
3. Ферменты (при запорах не нужны):
А. Мезим-Форте, Панкреатин - принимать до нормализации стула;
4. Прокинетики: (принимать при диарее)
Имодиум, Детридат;
Поливитамины (особенно важны при колите);
Продукты питания - нельзя соединять белки с углеводами и желательно белки принимать после углеводов не раньше чем через 2,5 часа
7. Молочнокислые продукты с пробиотиками: (молочнокислый Лактобактерин с бифидобактериями, йогурт с бифидобактериями и т. д.).
Очень важным в лечении является соблюдение диеты и один, два раза в неделю устраивать разгрузочный день.
3 Этап лечения – повышение неспецифического иммунитета.
1. Кальция пантетонат – стимулирует рост бифидобактерий.
2. Парааминобензойная кислота – стимулирует рост лактобактерий, эшерихий, бифидобактерий.
3. Хилак Форте – способствует восстановлению нормальной микрофлоры.
4. Лактулоза – стимулирует рост бифибидобактерий.
5. Пищеварительные ферменты – Панкреатин; Панзинорм; Абомин и тд.
6. Витамины.
7. Фитотерапия – крапива, череда, брусника, малина, смородина, шиповник.
Отдельные проблемные диагнозы и независимая реализация плана ухода Отдельные проблемные диагнозы
Таблица №2.
1. Беспокойство по поводу исхода болезни. |
51. Отеки при заболевании почек. |
2. Бессонница |
52. Отказ от приема лекарств. |
3. Боли в горле при глотании. |
53. Отказ от соблюдения диеты. |
4. Боли в животе не ясной этиологии |
54. Отказ пациента от инъекций. |
5. Боли в суставах при интоксикации. |
55. Отказ пациента от процедур. |
6. Боль в груди при плеврите. |
56. Опасность распространения педикулеза. |
7. Боль по ходу нервных стволов. |
57. Подавленность настроения. |
8. Боль при мочеиспускании. |
58. Поперхивание при еде. |
9. Боязнь разрыва мочевого пузыря |
59. Расстройство чувствительности. |
10. Бред |
60. Рвота желудочная. |
11. Высокий риск падения. |
61. Рвота мозговая. |
12. Головная боль |
62. Рвота рефлекторная. |
13. Головокружение. |
63. Сыпь розеолезная (мелкоточечная). |
14. Двигательное возбуждение. |
64. Сыпь пятнистая (макулезная). |
15. Дефицит знаний о диете. |
65. Сыпь эритематозная. |
16. Диарея (понос) |
66. Сыпь папулезная. |
17. Жажда, сухость во рту |
67. Сыпь бугорковая. |
18. Запор |
68. Сыпь узелковая. |
19. Затруднение глотания. |
69. Сыпь уртикальная (волдырь). |
20. Изжога. |
70. Сыпь везикулярная (пузырек). |
21. Икота. |
71. Сыпь пустулезная (гнойничок). |
22. Кашель непродуктивный (сухой). |
72. Сыпь буллезная (пузырь). |
23. Кашель, мокрота плохо отходит. |
73. Сыпь геморрагическая. |
24. Кожный зуд при гепатитах. |
74. Сыпь на слизистой оболочки рта. |
25. Кожный зуд при педикулёзе. |
75. Сыпь на слизистой оболочки глаз. |
26. Кожный зуд при чесотке. |
76. Светобоязнь и рези в глазах. |
27. Конфликтность пациента. |
77. Сердцебиение и тахикардия. |
28. Критическое снижение температуры. |
78. Снижение самообслуживания. |
29. Ломота в теле. |
79. Страх повреждение стомы. |
30. Литическое снижение температуры. |
80. Страх перед ВИЧ-инфекцией. |
31. Лихорадка. Белая фаза. |
81. Страх перед вирусными гепатитами. |
32. Лихорадка. Розовая фаза. |
82. Страх перед водными процедурами. |
33. Лихорадка. 2 фаза. |
83. Судороги. |
34. Метеоризм. |
84. Сухость слизистых оболочек рта. |
35. Мышечные боли при интоксикации. |
85. Тревога о трудоспособности. |
36. Нарушение аппетита. |
86. Тревога за родственников. |
37. Нарушение комфорта и тошнота. |
87. Тошнота и рвота. |
38. Нарушение социальной адаптации. |
88. Тревожность. |
39. Недержание кала. |
89. Тремор (дрожь). |
40. Недержание мочи. |
90. Увеличение лимфатических узлов. |
41. Неумение родственников ухаживать |
91. Чрезмерная депрессия. |
42. Неэффективное очищение ВДП. |
92. Чувство вины у родственников. |
43. Обильное слюнотечение. |
93. Чувство ложного стыда. |
44. Общее недомогание и ломота в теле. |
94. Чувство неловкости из-за запаха. |
45. Одышка. |
95. Чувство страха перед инъекциями |
46. Озноб. |
96. Чувство страха перед пиявками. |
47. Опасность распространения болезни. |
97. Чувство тревоги перед обследованием. |
48. Острая задержка мочи. |
98. Шаткая походка. |
49. Острое расстройство речи. |
99. Эрозии. |
50. Отеки при с/с недостаточности. |
100. Язвы. |