32. Структура наркологической службы.

Наркологическая служба – сеть специализир учреждений, оказывающих лечебно-профил, медико-соц и медико-юрид помощь больным алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями.

Включает в себя наркологич учреждения и наркологич отделения психиатр и общесоматических ЛПУ.

Центральная служба – наркологический диспансер (учет, выявление, лечение, консультации, профилактика, наблюдение, экспертиза). Работа организована по принципу участковости. Состоит из приемного отделении, регистратуры, отделения внебольничной помощи, диагностического отделения, стационара, дневного стационара, лечебно-трудового отделения (мастерские), кабинеты (физиотерапии, гипнотерапии, активных методов лечения, процедурный).

Наркологические кабинеты в поликлиниках, МСЧ.

Наркологический пункт (фельдшерский).

Наркологический участок (на 40 тыс. населения).

Наркологическая больница – стационарное звено.

В Омске – головной наркологический стационар (на ул. Учебная), реабилитационный подростковый центр (Левый берег), есть наркологическое подростковое отделение (ул. 3 Транспортная).

39. Патологическое опьянение. Экспертиза алкогольного опьянения

Виды алкогольного опьянения – типичная картина, атипичная и патологическое алкогольное опьянение. По степени тяжести делится:

1) легкая степень – состояние напоминает гипоманиакальное, сопровождается эйфорией, амнезии нет.

2) средней степени тяжести – выраженные неврологические нарушения, тошнота и рвота (при алкоголизме не бывает), настроение неустойчивое, некоторые события потом помнят смутно.

3) тяжелая степень – прогрессирующее угнетение сознания от оглушения до комы, после пробуждения – амнезия.

Атипичная картина – при некоторых психопатиях, после ЧМТ, нейроинфекций, психических заболеваний, а также при бессоннице, дистрессе, приеме некоторых лекарств.

Варианты:

– Дисфорическое алкогольное опьянение – при эпилептоидных акцентуациях, эксплозивных и эпилептоидных психопатиях. Вместо эйфории возникает приступ злобного настроения. Злоба «разряжается» на окружающих.

– Депрессивное – циклоидные или сенситивные личности, тяжелые психические травмы. Настроение резко снижено, может быть суицид.

– Сомнолентное – астения, прием транквилизаторов. После принятия алкоголя быстрый переход в сон, возможно – переход в сопор, кому.

– Истерическое опьянение – при истерической психопатии, истероидной акцентуации. Внешне выглядит так, как будто человек «играет спектакль».

Патологическое опьянение – это возникновение транзиторного кратковременного психоза после приема алкоголя, начало внезапное, длится от нескольких часов до суток.

Варианты:

– Сумеречное патологическое опьянение – вид больных отрешенный, они куда-то стремятся, убегают, могут проявлять агрессию. Координация не нарушена, выполняют сложные действия, поэтому производят впечатление лишь слегка выпивших. В контакт не вступают, действуют в одиночку, молча. Внешний вид – бледное лицо, расширенные зрачки. Состояние завершается крепки сном или прострацией с убеждением, что все произошедшее к ним никакого отношения не имеет. Амнезия полная. Возникает у больных эпилепсией, эпилептоидной психопатией, после ЧМТ.

– Параноидное патологическое опьянение – бредовое толкование происходящего, иллюзии и галлюцинации (наиболее часто зрительные и слуховые). Обычно преобладает страх (вокруг убийцы, бандиты и т.п.), реже бред отношения или воздействия. Имеются изменения сознания – некоторые эпизоды выпадают, другие ярко запоминаются. Завершается состоянием прострации.

Экспертиза алкогольного опьянения. В норме в крови непьющего человека содержится до 0,02 г/л эндогенного алкоголя. При оценке опьянения используется биохимическое исследование крови (газожидкостная хроматография):

до 0,3 г/л– опьянения нет,

0,3–1,5 г/л– легкое,

1,5–3,0 г/л– средней тяжести,

3,0–6,0 г/л– тяжелое,

6,0 г/л и более – опасное для жизни алкогольное опьянение.

Кроме того, используются качественные пробы, позволяющие определить опьянение лишь приблизительно:

– Реакция Раппопорта – к розовому 0,5% раствору KMnO₄ добавляют несколько капель H₂SO₄. При прохождении через смесь паров спирта раствор обесцвечивается. Но такой же эффект наблюдается и при прохождении паров ацетона (сахарный диабет), бензина, эфира.

– Реакция Мохова–Шинкаренко – используются специальные индикаторные трубки с силикагелем, покрытым реактивами. От алкоголя цвет меняется с желтого на зеленую или голубую окраску.

Освидетельствование проводят наркологи или другие врачи по направлению органов милиции.