62. Психотерапия, ее виды, показания к применению

Психотерапия – лечение словом, невербальными условными раздражителями, обстановкой и т.д. Используется в различных областях медицины.

Методы психотерапии:

1) Суггестивные – внушение, гипнотический сон. Лучше действует на лиц с истерическим неврозом и хроническим алкоголизмом.

а) внушение в состоянии наркозного сна (наркогипноз) – вливание больших доз гексенала или барбамила;

б) в состоянии бодрствования достигается путем властного, авторитетного заявления врача;

в) аутогенная тренировка (аутотренинг) – самовнушение;

г) плацебо–терапия – использование плацебо–препаратов.

2) Поведенческие – бихевиористские, условно-рефлекторные методы – основаны на выработке условных рефлексов, например, рвотный рефлекс на запах, вкус, вид алкоголя.

3) Рациональные – апеллируют к сознанию больного, его рассудку, основываются на логическом переубеждении. Авторитет и знания психотерапевта необходимы для директивного подхода (активного убеждения пациента) и для недирективных подходов, когда врач и пациент – партнеры.

4) Патогенетические, личностно-ориентированные – попытка добиться осознания больным причинно-следственных свзей между особенностями его личностных отношений и возникших нарушений. Задача – реконструкция системы личностных отношений, жизненных установок, планов на будущее.

5) Групповая психотерапия – сеансы одновременно с несколькими пациентами.

6) Семейная психотерапия – в качестве группы выступает семья.

7) Психоаналитические методы – извлечение из подсознательного подавленных внутренних конфликтов и психических травм. Предложен З. Фрейдом.

Выделяют несколько типов реакций:

– компенсация – стремление при ощущении собственной неполноценности в чем-либо добиться успеха (например, развитие физической силы при умственной ограниченности);

– гиперкомпенсация – жажда успеха в той области, где ощущается собственная неполноценность;

– отрицание – категорическое нежелание признать очевидное;

– рационализация – объяснение произошедшего специально придуманными логическими доводами, оправдание своего поведения;

– конверсия – соматическая патология, которая символически отражает нежелание примириться с ситуацией;

– смещение – перенос желания с одного на другое;

– диссоциация – раздвоение личности вследствие неперенесенной ситуации;

– идеализация – явное преувеличение события;

– идентификация – подсознательное подражание кумиру;

– регрессия – переход на инфантильный уровень поведения;

– субституция – подсознательная подмена недостижимой цели другой, более легкой;

– «развязывание» – снятие внутреннего напряжения.

Кроме того, может быть музыкотерапия, библиотерапия (чтение специально подобранной художественной литературы), игровая терапия, трудовая (система трудовых процессов, которые отвлекают от болезненных переживаний) и др.

Показания – важна при заболеваниях, в развитии которых психич фактор является ведущим (неврозы, психосоматические состояния). При неврозах – основной метод лечения.

68. Психосоматические расстройства

Психосоматические расстройства – это расстройства функций органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов.

Но эти факторы должны подействовать на «подготовленную» основу, т.е. у людей с психосоматозами обычно имеется тот или иной личностный радикал:

а) неуверенные в себе, самокритичные, требовательные, с высоким уровнем притязаний – «съедает себя»;

б) самоуверенный, склонный винить других в своих неудачах, честолюбивый, с высоким уровнем притязаний – постоянно подстегивает себя, стимулирует, работает на износ.

У всех таких людей имеются и общие черты: слабая психологическая защита, не принимают помощи, очень чувствительны к оценке других, не гибкие.

Типы острых психотравм:

1) Невосполнимая утрата – из семьи уходит или умирает человек, который был психологической опорой для ребенка (любил, понимал, принимал).

2) Безвыходная ситуация – когда напряженные усилия не приводят к желаемому результату – это переживается как поражение, как личная несостоятельность.

3) Всеобщее непонимание – все к нему относятся несправедливо.

4) Несоответствие ожиданиям – ощущение вины, несоответствия и т.д.

5) Ситуация тотальных трудностей (в школе, дома, со сверстниками – везде проблемы) – возникает чувство одиночества, безысходности.

Особенности хронических психотравмирующих ситуаций:

1) семейная обстановка и воспитание:

– предъявление непосильных требований к ребенку, превышающие его возможности приводит к тому, что ребенок чувствует свое несоответствие, возникает чувство тревоги и т.д.;

– кумир семьи – конфликт между желаемым и реально достижимым;

– ситуация пренебрежения (эмоционального отвержения, по типу «золушки»);

– потеря (или угроза потери) одобрения со стороны значимого лица.

2) школьные ситуации:

– несостоятельность в учебе;

– школьные перегрузки;

– пребывание в детских учреждениях круглосуточно.

Под влиянием острых психотравм развиваются обратимые, острые психосоматические реакции. Если это однократное воздействие, то болезнь исчезает. При повторении травмы происходит фиксация и хроническое течение.

Острые психосоматические реакции – проявляются болью в животе, рвотой, поносом (диспепсические явления стоят на 1 месте в клинике), боли в сердце (2 место), затруднение дыхания, одышка (3 место).

В связи с длительным психо-эмоциональным напряжением развивается психовегетативный синдром – это еще предболезнь, состояние обратимо. Клинические проявления – эмоциональная неустойчивость (сниженное настроение, капризность, плаксивость, тревожность, беспокойство, различные страхи, повышенная чувствительность к различным ситуациям, повышенная ранимость, раздражительность, неусидчивость, подвижность), астенические проявления (повышенная утомляемость), невротические реакции (тики, онихофагия, сосание пальцев), навязчивости, вегетативные расстройства (колебания АД, пульса, потливость, зябкость, головокружение, неприятные ощущения в теле, общий дискомфорт, слабость, нарушение сна). Объективно – стойкий дермографизм, холодные влажные ладони, изменение температуры тела (гипер- или гипотермия), тремор пальцев, языка, век. Соматические проявления – жажда, прожорливость, рвота после еды, непереносимость отдельных видов пищи, кожный зуд и др.

Психовегетативный синдром при хронизации дистресса переходит в психосоматическое заболевание.

Этапы:

– поражение слизистых, кожи, ЖКТ и опорно-двигательного аппарата  стоматиты, нейродермиты, гастриты, дуодениты, энтериты, артралгии и др.

– углубление деструктивно-хронических нарушений  язвенная болезнь желудка и 12‑перстной кишки, хронический колит, холецистит, бронхиальная астма, гипертония и др. Может поражаться печень, эндокринная система, сердечно-сосудистая система.

Лечение: индивид и комбинированное. Антидепрессанты в небольш дозах в сочет с транками, неиролептики. Психотерапия.

Профилакт: хорошая психотерапевтическая подготовка врачей для раннего выявления.