4. Синдромологич и нозологич направл в псих.

Синдромологич господствовало в псих в 19 веке и в наст время сохран во Франции. Диагнозами служат назван синдромов(депрессия, делирий, кататония, спутанность) независимо от вызвавших их причин. В нач 20 века это направл уступило нозологич. Но с появл в 50 годах психотропных средств, каждое из которых эффективно при определ синдромах, это направл вновь стало популярным.

Нозологич направл – принято в нашей стране и у немцев. Все псих растр предст в виде отдельных псих болезней шизофрен, МДС, алкогольный психоз). Считается что каждой болезни рисущ свой особый этиопатогенез, характерная клин картина и течение, а так же вероятный прогноз. Недостатком явл неясное положение тех расстройств , которые не укладываются в клин картину и течение определенных заболеваний. Промежуточные состояния между шизофр и неврозами, психопатиями.

Основоположником является немец Крепелин. Ведущим методом нозологич направл явл тщат описание клинич картины и течения псих расстройств.

Классифик псих заболев:

Сущ 2 типа классиф: национальная и международн (КБ-10)

- Национальная: клинико –назологич формы выдел на основе единства установленных или предполагаемых этиологич факторов и патогенетич мех и сходства клинич проявл. Обьеденены в неск групп на основ схожести по этиопатогенезу:

1. Эндогенные псих заболев

- Шизо

- МДС

-Циклотимия

- Функц псих растр позднего возраста

2. Эндогенно-органич псих забол: ЧМТ, интоксикации.

- эпилепсия

-Атрофич забол гол мозга

- Альцгеймер

- Сенильная деменция

- Хорея Гентингтона

- Паркинсон

3. Соматогенные, экзогенные и экзогенно-органич растр:

- Псих растр при соматич заболев

- экзогенные псих растр

- растр при инфекц забол внемозговой локализ

- алкоголизм

- нарки

- лекарств интоксик

- при опухолях

4. Психогенные растр: стресс.

- реакт психозы

-неврозы

-психосоматич растр

5. Патология развития личности:

- Психопатии

- Олигофрении

Международная:

1. F0 органич, включ соматич

2. F1 расстр вследствии употребл психоакт вещ.

3. F2 шизофрения, бред

4. F3 расстр настроения

10. F9 поведенческие и эмоциональн растр у детей

11. F99 неуточн псих растр.

5. Этиология, патогенез и патокинез псих заболев.

В генезе психических заболеваний играют роль как социальные, так и биологические факторы, которые тесно взаимосвязаны и оказывают постоянно меняющееся влияние на динамику психических заболеваний. Условно можно выделить 2 группы псих заб: в одной решающую роль в их возникновении играют биологические факторы, в другой – социальные.

При психогенных заболеваниях пусковым моментом для возникновения расстройства являются социальные факторы: всевозможные конфликты, происходящие чаще в микросоциальной среде, потеря близких, судебное преследование и др. Однако при длительном существовании психогенного заболевания происходят изменения в обмене веществ, появляется инертность психических процессов, которые следует рассматривать как биологические изменения в организме, оказывающие влияние на человека и приводящие к затяжному течению психогенного заболевания.

Наиболее сложные взаимоотношения биологического и социального можно наблюдать при эндогенных заболеваниях: шизофрении, маниакально-депрессивном психозе. Само название «эндогенное заболевание» уже подразумевает ведущую роль биологических факторов в возникновении и динамике клинических проявлений болезни. Однако хорошо известно, что социальные факторы, конфликты, бытовая и семейная неустроенность, потеря близкого человека и др. часто не только провоцируют начало болезни, но и приводят к обострениям состояния, нарушениям адаптации и усложнению симптоматики.

Тесные взаимоотношения между социальными и биологическими факторами отчетливо прослеживаются при формировании алкоголизма. На начальных этапах формирования алкогольной болезни решающая роль принадлежит социальным факторам: установками среды на употребление спиртных напитков, традициям, отношению личности к приему спиртного и т.д. Социальные факторы играют решающую роль до тех пор, пока не произойдут такие нарушения обменных процессов, что в дальнейшем именно они будут определять течение заболевания. Однако роль социальных факторов в оформлении некоторых расстройств продолжает сохраняться. Так, например, при II стадии, несмотря на выраженность абстинентных расстройств, наблюдается псевдодипсомания, т.е. имеет место способность прекратить пьянство при угрозе увольнения, распада семьи, под воздействием социальных факторов.

Хорошо известно, что успех лечения алкоголизма зависит от установки больного. Если у больного нет установки на трезвость, то никакими биологическими методами не удается добиться успеха.

Неправильное воспитание, особенно при акцентуациях характера, обычно приводит к возникновению патохарактерологических реакций и формированию психопатий. Наиболее типичные варианты неправильного воспитания: потворствующая гиперпротекция («кумир семьи»), доминирующая гиперпротекция (гиперопека, «ежовые рукавицы»), эмоциональное отвержение («положение Золушки»), гипопротекция (безнадзорность).

Этиология:

- внутренние – генетич, соматич заболев

- внешние:

1. Органич воздействия на мозг (травмы, интоксикац, инфекц)

2. Стресс, семейные проблемы.

Причины: воздействия которые играют роль пускового мех патолог процесса – триггерные. Факторы риска. Случайные факторы.

Патокинез – является отражением патогенетич механ. Предст собой совок всех особ развития болезни от начала и до конца. Это особенности теч забол с закономерной сменой синдр, движение синдрома. Каждое заболев имеет свой патокинез.

Течение психических заболеваний наиболее детально изучены при шизофрении. Выделяют следующие типы течения:

– непрерывное – неуклонное нарастание и усложнение расстройств. Лекарственной терапией можно добиться остановки или смягчения имеющейся симптоматики. При обострении обычно выявляются более сложные расстройства.

– приступообразное – характеризуется чередованием приступов болезни и светлых промежутков, когда проявления болезни отсутствуют или минимальны. Типичным примером приступообразного течения является рекуррентная шизофрения, при которой приступы могут быть различными по клиническим проявлениям. При наличии сходных приступов, чередующихся со светлыми промежутками, обычно говорят о периодическом течении.

- Течение болезни в виде фаз проявляется приступами, после окончания которых не происходит существенных изменений личности; фазы бывают представлены аффективными и аффективно-бредовыми расстройствами. Течение болезни в виде фаз наблюдается при маниакально-депрессивном психозе.

– смешанное (шубообразное) течение – постепенное нарастание изменений личности, и на этом фоне периодически возникают обострения болезни, сдвиги, или шубы. После каждого шуба обнаруживаются более выраженные изменения личности. Такое течение наблюдается при приступообразно-прогредиентной шизофрении. При формировании краевой психопатии наблюдаются «психопатические циклы»: в результате психогенного заболевания личность становится эмоционально-лабильной, создает конфликт, дает на него психогенную реакцию, и после нее обнаруживаются еще более выраженные патохарактерологические черты, такие как взрывчатость, склонность к истерическим формам поведения, демонстративность и др.

– волнообразное течение – характеризуется периодами ослабления или полного исчезновения симптоматики, но под влиянием различных факторов (например, психогенных при неврозах) исчезнувшие расстройства снова нарастают.

– пароксизмальное течение – наблюдаются остро возникающие приступы болезни, обычно повторяющиеся и продолжающиеся относительно короткий промежуток времени (например, при эпилепсии).

По нарастанию или уменьшению симптоматики типы течения подразделяются на:

– прогредиентное – постепенное нарастание и усложнение симптоматики, характерно для шизофрении. Каждое ухудшение состояния сопровождается более сложной симптоматикой. Например, если первые приступы при рекуррентной шизофрении могут содержать только аффективные расстройства, то последующие уже включают бредовые, двигательные и галлюцинаторные, т.е. происходит формирование так называемого большого синдрома.

– регредиентное течение – наблюдается при периодических травматических психозах и при динамике психических нарушений травматического генеза. При этом если первый приступ болезни включает аффективные, бредовые, двигательные расстройства, то в последующих приступах число синдромов сокращается, и проявления болезни могут быть представлены только аффективными расстройствами. В отдаленном периоде ЧМТ часто наблюдаются компенсация состояния, уменьшение и исчезновение энцефалопатической и церебрастенической симптоматики.

В течении психических заболеваний выделяют следующие периоды:

– наличие преморбидного фона – личностные особенности, акцентуации характера, уровень зрелости личности, предрасполагающие к тому или иному заболеванию, а также признаки дизонтогенеза (пониженный пищевой инстинкт, нарушения сна, снижение реакций на дискомфорт, особенности формирования межличностных отношений, диссоциации психической деятельности, несоответствие развития психики и отставания моторики). Эти признаки еще не являются болезнью, но относятся к факторам риска.

– инициальный период – обнаруживаются единичные, нестойкие признаки болезни, которые часто проявляются эпизодически, например эпизоды деперсонализационных расстройств при шизофрении или невротически реакции, предшествующие формированию невроза. Эти инициальные расстройства дают достаточно четкую информацию о природе развивающейся болезни.

– манифестный период – появляются типичные для данного заболевания симптомы с формированием всех основных признаков болезни.

– период обратного развития – характеризуется постепенным исчезновением симптоматики и в ряде случаев появлением критического отношения к болезни.