8. Мышление, его виды, расстройства ассоциативных процессов.

Мышление – это высшая форма отражения и познания действительности, установление внутренних связей между предметами и явлениями. Оно связано с чувствами и познанием, но выходит за пределы непосредственного восприятия, познает мир опосредованно через понятия, выраженные в словах.

Процессы мышления:

1) Анализ (мысленное разделение целого на составные части).

2) Синтез (установление связей между частями, получение единого целого).

3) Сравнение (установление сходства или различия между объектами мышления).

4) Абстрагирование (отвлечение от отдельных свойств объекта) и конкретизация.

5) Обобщение (выделение главных свойств явления и предметов).

Основной элемент мышления – понятие – это отражение общих и существенных свойств данного явления или объекта. Для образования понятий необходимы обобщение и абстрагирование. Понятия могут быть конкретными (стол, книга) и абстрактными (сила). Обычно выражены словами.

Цель мышления – образование новых выводов, построение суждений и умозаключений. Суждения – отражают связи между предметами и явлениями, выражаются в форме утверждения или отрицания чего-либо. Умозаключения – это вывод из каких-то предпосылок.

Виды мышления:

1. Наглядно-действенное – задача решается непосредственно в процессе практической деятельности, характерно для возраста 1–3 лет.

2. Наглядно-образное – задача решается на образном материале, это мышление через представление. Ребенок оперирует образами, картинками. Характерно для 3–7 лет (дошкольники).

3. Абстрактно-логическое – мыслительная задача решается в вербально-абстрактной форме. Возраст 7–11 лет, формируется к 12–15 годам.

Появление каждого последующего вида мышления не исключает предыдущего. У взрослого человека имеются все 3 типа.

В патологии выделяют нарушения ассоциативного процесса и патологию суждений (бред, навязчивые и сверхценные идеи).

Патология ассоциативного процесса:

Патол суждений:

- навязчивые образования – возник в сознании независ от воли.

Делятся на:

1. Обсессии – навязч мысли

2. Фобии

3. Компульсии – навязчив действия.

1) Количественные нарушения (по темпу):

– тахифрения – ускоренное возникновение и быстрая смена мыслей, воспоминаний, представлений. Субъективно – интеллектуальный подъем, речь – ускорена, громкая, «пулеметная». При легкой степени действительно отмечается повышение интеллектуальной активности, но при увеличении тяжести состояния процесс мышления становится непоследовательным, больной становится отвлекаемым, интеллект резко снижается. В выраженных случаях – «скачка идей» (fuga idearum) – быстрая смена мыслей, что отражается в речи (быстрая, недоконченные фразы и т.п.; при маниакальных состояниях, некоторых интоксикациях). От разорванности отличается наличием смысла, быстрая смена идей на фоне повышенного настроения.

– брадифрения – замедление, снижение общего числа воспоминаний, мыслей, однообразие, скудность их содержания. Субъективно – отупение. Речь медленная, с трудом подбирает слова, часто отвечает на вопросы после паузы, ответы односложные (да или нет). Голос тихий. Больные не начинают говорить сами, ни к кому не обращаются, ничего не просят. Наблюдается при депрессиях.

2) Качественные нарушения.

– закупорка мышления (шперрунг) – состояние блокады мыслительной деятельности, полное ее прекращение. Субъективно – очень неприятное ощущение, больной замолкает, ощущение, что он потерял мысль. Это состояние кратковременное. Предыдущую мысль продолжить не может, поэтому продолжает с другого места. Такое состояние может касаться не только речи, но и праксиса (чтение, действия). Характерно для шизофрении, может быть при нарушении внимания, при сильном волнении. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с обрывом мысли, припадком petit mal.

– ментизм – непроизвольный насильственный хаотический поток мыслей, образов, воспоминаний, идей. Больной чувствует бессилие перед этим потоком, он тонет в нем. Субъективно – «путаница в голове». Характерно для шизофрении.

– вербигерация (verbum – «слово» + gero – «веду, совершаю») – стереотипное повторение каких-либо выражений или «нанизывание» слов и звуков, сходных по звучанию, часто повторения ритмичны. При психомоторном возбуждении в рамках шизофрении.

– персеверация – это застревание ответов на задаваемые вопросы. При органическом поражении головного мозга, при шизофрении в конечной стадии. Правильно отвечает на первый вопрос, затем однообразно повторяет тот же ответ или его часть.

– соскальзывание – переход от одной мысли к другой без логической связи. Ошибка при этом не замечается, не исправляется (нет критики). Причем переход может быть странным, неадекватным, причудливым. В значительных случаях говорят о разорванности мышления – утрата логического смысла при сохранении грамматической формы. Высшая степень разорванности называется «словесной окрошкой». При разорванности сознание сохранено!

– бессвязность мышления, инкогеррентное мышление – нет ни логического смысла, ни грамматической формы, набор отдельных слов. Наблюдается при нарушении сознания (аменции) – этим отличается от разорванного мышления.

– неологизмы – больные сами их создают для передачи своих ощущения, могут быть очень логичными. Характерно для шизофрении, в норме встречается у детей – «словотворчество», когда осваивает речь.

– патологическая обстоятельность – чрезмерная детализация, больной застревает в мелочах, не может выделить главного, все мелочи важны. Варианты: эпилептическая обстоятельность (лабиринтное мышление), дементная обстоятельность (связана со снижением интеллекта) и бредовая детализация (имеет непостоянный характер, связана с бредом).

– резонерство – это склонность к общим рассуждениям, которые не принимают во внимание конкретные факты и обстоятельства. Рассуждения очень вычурны, многословны, не ведут ни к каким выводам («рыхлость ассоциаций»). При шизофрении.

– символизм – в обычные предметы и явления больной вкладывает какой-то свой смысл, непонятный окружающим. В норме – общепринятые символы, суеверия, художественные образы. Пример символизма – «синяя птица» (счастье) – Матерлинк (страдал шизофренией).