67. Отказ от еды.

Нервная анорексия – заболев, выражающееся в сознательном ограничении в еде с целью похудания, в возникающих вторичных соматоэндокринных расстройствах и нараст физич истощении.

Часто связана с дисморфоманией.

Анорестический этап – депрессия снижается

Кахектический этап – выраж соматич наруш

Лечение: стационарное, общеукрепляющ леч, карнитин, 6 разовое питание, психотерапия, транки, нейролептики

Неотложная помощь при отказе от еды):

неспецифическая – кормление с рук (часто это удается при некоторой настойчивости и терпении); при бреде отравления – попробовать, перед тем как дать больному, кроме того, такие больные могут не есть больничную пищу, но едят то, что принесут родственники; при кататонии – могут поесть ночью (оставлять еду); при безуспешности всех мероприятий – кормление через зонд.

46. Эпилепсия. Клиника пароксизмальных расстройств

Эпилепсия (син.: падучая, черная немочь) – хроническое заболевание, протекающее в виде пароксизмов, специфических изменений личности и эпилептических психозов. При неблагоприятном течении приводит к эпилептическому слабоумию. Может возникать в любом возрасте, часто уже у детей.

Этиология:

1) Наследственные факторы (эндогенные) – идиопатическая эпилепсия, начинает проявляться в раннем возрасте.

2) Экзогенные факторы (травмы, инфекции, интоксикации) – симптоматическая эпилепсия, проявляется в более позднем возрасте.

Клиника полиморфна, характеризуется пароксизмальностью, внезапностью проявлений.

1. Припадки.

Признаки:

- внезапное начало и конец

- кратковременность

- стереотипность

- Периодичность

- Независимость от желания и воли

1) генерализованные (тотальные):

а) большие (grand mal) тонико-клонические – длятся 2–3 минуты, вовлекается весь головной мозг. Протекает в несколько этапов. За 1–2 дня – несколько часов возникают предвестники. За несколько секунд–минут до припадка – аура (начало приступа, может быть обонятельной, зрительной и др. в зависимости от локализации очага). Сам припадок начинается с выключения сознания, затем следует тоническая фаза 30–40 сек. (характерный крик вследствие сокращения дыхательной мускулатуры, падение)  клоническая фаза (2–3 минуты)  прекращение судорог  сон.

б) малые (petit mal) – кратковременное выключение сознания (несколько секунд) без падения. Сопровождается вегетативными реакциями и небольшим судорожным компонентом, больной замирает, бледнеет, «задумывается». Если при кратковременном выключении сознания нет судорожного компонента – называется абсанс. Кроме того, могут быть (преимущественно у детей):

– пропульсивные припадки (салаамовы, кивки, клевки),

– астатические припадки (drop attacks),

– ретропульсивные (пикнолепсия),

– миоклонические (импульсивные, т.е. вздрагивание всем телом).

При генерализованном эпилептическом припадке в отличие от истерического зрачки не реагируют на свет. При истерии обморок связан с ишемией головного мозга (проявляется мушками перед глазами, шумом или звоном в ушах и др.), снижение АД  бледность, падает мягко («по стеночке»).

2) фокальные (парциальные, эквиваленты, абортивные): по сути, это аура, припадок начинается и внезапно заканчивается. Фокальные припадки делятся на:

– простые (без нарушения сознания) – джексоновские припадки и др.;

– сложные (с изменениями сознания) – галлюцинаторные, с психосенсорными расстройствами, мнестические припадки, идеаторные (насильственное мышление, причем мысль всегда одна и та же), эмоциональные, двигательные.

Необходимо различать эпилептиформные реакции от припадка и эквивалентов. Эпилептиформный синдром – появляется после нейроинфекция, опухолей, интоксикаций, ЧМТ, сосудистых нарушений. Эпилептиформные реакции – фебрильные судороги у детей.

2. Стойкие изменения личности. Характерна брадипсихия, медлительность, но со склонностью к взрыву, вспыльчивости; постоянно в состоянии эмоциональной напряженности, предчувствия чего-то плохого. В своих суждениях, характере проявляет двойственность – эксплозивность (злопамятность, агрессивность, жестокость, настырность, напористость и т.д.) и дефензивность (елейность, религиозность, педантичность, подобострастность, аккуратность, т.е. гиперсоциальны). Это эгоисты, деспоты, гиперипохондрики, очень любят себя и свои вещи.

Кроме того, характерны интеллектуально-мнестические нарушения, но нарушения очень своеобразные. Память, хоть и снижается, но хорошо помнят эмоционально-значимые события, могут долго готовить какую-нибудь пакость. Изменения интеллекта заключаются в нарушении ассоциативного мышления, наличии сверхценных идей и др. Но может быть и эпилептическое слабоумие – вязкоапатическое, концентрическое сужение мышления (думают только о себе, о своем здоровье).

3. Эпилептические психозы делятся на острые, подострые и хронические. Острые в свою очередь подразделяются на:

1) с нарушением сознания:

– сумеречные расстройства сознания (см. пункт «Аменция» на стр.15),

– эпилептический онейроид (см. пункт «Делирий, онейроид» на стр.14).

2) без нарушения сознания:

– дисфория (см. пункт «12. Эмоц» на стр.11),

– острая паранойя,

– бредовые или галлюцинаторно-бредовые психозы (галлюцинации обычно окрашены в красные и черно-синие тона),

– депрессии и мании (см. пункт «12. Эмоц» на стр.11).

Хронические психозы – паранойяльный синдром, шизоформные, кататонические люцидные состояния, аффективный психоз.