56. Сенильный психоз.

Функциональные психозы позднего возраста — впервые раз­вивающиеся в пресениуме или старости психотические состоя­ния, которые предположительно обусловлены комплексом фак­торов, прямо или косвенно связанных со старением, и которые не приводят к выраженному органическому снижению уровня лич­ности или слабоумию.

Различают инволюционные психозы (возраст начала — 45—60 лет) и функциональные психозы старости (возникают после 60—65 лет).

Психозы, предположительно обусловленные биологическими и социально-психологическими последствиями старения и не приводящие к выраженному органическому дефекту психики или слабоумию, возникают не только в пресениуме, но и в старости (после 60—65 лет).

У части больных проявления таких психозов идентичны или близки картине инволюционной депрессии или инволюционного параноида. В этих случаях одни психиатры квалифицируют их как поздние варианты пресенильных психозов, другие называют их функциональными психозами старческого возраста.

У престарелых наблюдаются и функциональные психозы иной психопатологической структуры: ворчливые депрессии, оп­тические, вербальные, тактильные и обонятельные галлюцинозы, острые состояния спутанности с грубой дезориентировкой в ок­ружающем, отрывочными галлюцинаторно-бредовыми пережи­ваниями, двигательным беспокойством и амнезией периода пси­хотических расстройств.

64. Суицидальное поведение.

Самой частой причиной явл тяжелые депрессивные состояния. Все больные выражают уверенность в бессмысленности жизни. Суицид в анамнезе опасен. Весь период депрессии – под наблюдение. Диазепам, карбамазепин.

При шизо обусловлено императивными галюнами, ипохондрич бредом. Суицид может быть при тяжелых жизненных ситуациях. Мужчины чаще умирают, женщины пытаются.

Риск:

- возраст 45 и выше

- алкогол

- возбудимость, агрессия

- суициды в анамнезе

- мужчины

- нежелание принимать помощь

- депрессия

- госпитализация

- соматич заболевание

- потеря работы

- одиночество

Демонстративные суицид попытки.

66. Психоматорное возбуждение.

Психопатологич сост с выраж усилением психич и двигат активн.

Является признаком обострения заболевания.

Выделяют:

- Кататоническое проявл манерными, вычурными, некоординированными, ритмичными движениями. Поведение лишено целенаправленности, однообразно, повторение движений окружающих. Мимика расстроена. Выделяют люцидную катотон при кот сочет с другими психопатолог симптомами: бредом, галюнами, онейроидная катотония.

- Гебефреническое возбужд: нелепо-дурашливое повед. Прыгают скачут, передразнивают. Настроение повышенное, речь ускорена.

- Маниакальное: повыш настроен, выразит мимика, ускорение ассоциативных процессов и речи. Ни одно действие не доводит до конца.

При возбуждении неотложная помощь включает:

– Изоляцию от других больных, надзор, фиксация;

– Фармакотерапия:

1) Седативные – не зависимо от вида возбуждения, но с учетом пола и возраста. Назначают аминазин (вызывает эмоциональную блокаду, но может быть коллапс, поэтому используется вместе с кордиамином), тизерцин (имеет более сомнолентное действие), диазепам (снимает тревогу, страх, может быть остановка дыхания), оксибутират натрия, дроперидол.

2) В зависимости от вида возбуждения:

– галлюцинаторно-бредовый – галоперидол, трифтазин (стелазин);

– маниакальное возбуждение – галоперидол, оксибутират лития;

– депрессивное возбуждение – амитриптилин;

– кататоническое – мажептил, триседил;

– нарушение сознания: делирий – диазепам, эпилептический припадок – аминазин;

– психопатическое возбуждение – аминазин;

– аментивное – небольшие дозы седуксена.