34. Белая горячка

В большинстве случаев делирий начинается не на высоте за­поя, а через 2—4 сут после того, как пьянство было прервано — на фоне развертывающейся абстиненции. Поэтому в зарубежной психиатрии распространено название «делирий воздержания» или «абстиненция с делирием». Однако этот психоз может возникнуть и на высоте запоя. Нередко делирию предшествует острое инфек­ционное заболевание или обострение хронической инфекции.

Предвестники делирия (предделириозное состояние) длятся несколько часов. Обычно к вечеру тревожно-тоскливое настрое­ние, свойственное абстиненции, сменяется аффективной лабиль­ностью: угнетение чередуется с эйфорией, тревога — с апатией. Взбудораженность, непоседливость, говорливость сочетаются с наплывом ярко представляемых красочных воспоминаний. Появ­ляются иллюзии: висящая одежда принимается за человека, в узоpax и пятнах видятся чьи-то лица. Заставляя больного на что-либо пристально смотреть или надавливая на веки закрытых глаз (симптом Липманна), можно словесным внушением вызвать у него видения.

Затем наступает полная бессонница. Нарастают беспокойст­во, тревога и страх. Появляется главный симптом делирия — яр­кие зрительные галлюцинации. Обычно видят то, что когда-то вызывало отвращение или страх: полчища насекомых, крыс, мы­шей, змей, отвратительных чудовищ, а также бандитов, террори­стов, грозящих оружием расправы. В старину верующие во время делирия, как правило, видели чертей («напился до чертиков»). Слуховые галлюцинации тематически связаны со зрительными: слышатся крики, угрозы, шипение змей. Среди тактильных гал­люцинаций характерно ощущение инородного тела во рту — его стараются выплюнуть или вытащить пальцами. Больной все ви­димое принимает за реальность и ведет себя соответственно: к чему-то присматривается, прислушивается, заглядывает под стол, что-то ловит. Может броситься бежать, спасаясь от кого-то, при этом выброситься из окна, попасть под транспорт, может на кого-то внезапно напасть сам, защищаясь от кажущихся врагов. Речь обычно состоит из отрывочных эмоциональных высказываний, связанных с галлюцинациями. В окружающем (месте и времени) дезориентированы, но самосознание сохранено.

Делирий сопровождается мышечным тремором, чередовани­ем озноба и пота, тахикардией, резкими колебаниями артериаль­ного давления, одышкой, часто желтушностью склер. От тела ис­ходит специфический неприятных запах («потеющих ног»). Тем­пература тела повышена — от субфебрильной до 38—39°С. Постепенно нарастают обезвоживание, ацидоз, азотемия. Отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

В тяжелых случаях температура тела достигает 40°С и выше. Двигательное возбуждение ограничивается постелью. Усилива­ется тремор, появляются стереотипные движения рук: ощупы­вание, стряхивание, разглаживание чего-то на теле. Речь состо­ит из маловнятного бормотания (мусситирующий делирий). Появляются патологические рефлексы, ригидность затылка. Нарастает обезвоживание. Смерть наступает от коллапса или от присоединившейся пневмонии.

Неблагоприятным считается также «профессиональный дели­рий», когда больной имитирует свою постоянную рабочую деятель­ность. Этот делирий нередко сменяется корсаковским психозом.

Длительность делирия составляет от 2 до 8 сут. Нередко днем бывает облегчение, а ночью - ухудшение. Выздоровление часто наступает после глубокого продолжительного сна. Амнезия пе­риода психоза отличается избирательностью: больные лучше по­мнят галлюцинаторные переживания, хуже — реальные события и свое поведение.

Лечение осуществляется средствами психотропными, дезинтоксикац и нормализующими метаболизм, водно-соле­вое равновесие, устраняющими нарушения сердечной деятельно­сти, дыхания и высокую гипертермию.

Из психотропных средств наиболее употребительны вливания реланиума, малые дозы галоперидола, дроперидола, которые на время устраняют возбуждение и галлюцинации. Аминазин и тизерцин опасны коллапсами. С целью дезинтоксикации ис­пользуют гемосорбцию, внутривенные капельные вливания гемодеза, реополиглюкина. Прибегают к вливанию тиоловых пре­паратов (унитиол, тиосульфат натрия), изотонического раствора. Сердечная деятельность поддерживается кордиамином и коргликоном. Рекомендуются большие дозы витаминов группы В. Ле­чение обычно осуществляется в специальных палатах интенсив­ной терапии.