2. Попытка оттягивать крючок одним пальцем приведет к быстрому утомлению руки.

...

Внимание!

Для предупреждения утомления руки крючок нужно удерживать всей кистью.

3. Плоскость рабочей части крючка должна плотно прилегать к краю раны. Положение крючка под углом к краю раны сопровождается значительным увеличением удельного давления на ткани.

4. Пластинчатые крючки можно применять для приподнимания брюшной стенки при выполнении ревизии.

5. При необходимости использования для отведения края раны двух пластинчатых крючков Фарабефа следует избегать их наложения друг на друга. Это опасно возможностью ущемления внутренностей, выступающих из раны.

Хирургические зеркала

Хирургические «зеркала» включают группу инструментов, имеющих блестящую поверхность с повышенной отражающей способностью. Это не только обеспечивает улучшение обзора дна операционной раны, но и увеличивает освещенность операционного поля.

Хирургические зеркала применяют:

– для разведения краев раны брюшной стенки;

– для разведения краев раны грудной стенки;

– для оттеснения края печени («печеночное зеркало»);

– для оттеснения почки («почечное зеркало» Федорова).

Конструктивные особенности хирургических зеркал:

1. Рабочая часть Г‑образной или близкой к ней седловидной формы (рис. 72).

Рис. 72. Различные конструкции почечных зеркал (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

2. Массивная литая рукоятка, соединенная с рабочей частью в виде рычага под углом 90‑120°. 3. Упор на конце рукоятки или кольцо в месте перехода в рабочую часть для лучшей фиксации в ладони и возможности развития большего усилия.

4. Значительная площадь рабочих частей для уменьшения давления на мягкие ткани (рис. 73).

Рис. 73. Брюшные зеркала (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – брюшное зеркало Ру – Герцена; б – брюшное зеркало Фритча‑Дуайена.

5. Возможность развития рычажного эффекта, позволяющего использовать значительное усилие на рабочей части без травмирования тканей (рис. 74).

Рис. 74. Печеночное зеркало (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

Правила использования хирургических зеркал: 1. Нужно обязательно контролировать пальцами руки состояние краев раны перед наложением зеркал во избежание ущемления краев прилежащих органов.

2. Желательно подкладывать под рабочую часть зеркал салфетку, смоченную физиологическим раствором, для уменьшения удельного давления и предупреждения высыхания краев раны.

3. Не следует прикладывать чрезмерное усилие для разведения краев раны или вывихивания края органа.

4. Следует не забывать использовать отражающие свойства поверхности инструмента для лучшего освещения дна раны.

13.2. Механические ранорасширители

Предназначение этих инструментов:

1. Разведение краев раны, образованных малоэластичными мягкими тканями или ребрами.

2. Возможность удержания краев раны в заданном фиксированном положении длительное время без привлечения помощи ассистента хирурга.

3. Возможность регулируемого разведения краев раны на заданную величину.

Конструктивные особенности

Рабочие части механических ранорасширителей существенно не отличаются от аналогичных частей ручных ранорасширителей. Выделяют следующие особенности конструкции:

– зубчатые ранорасширители;

– пластинчатые ранорасширители;

– рамочные ранорасширители.

Рабочие части ранорасширителей, используемых для разведения краев раны грудной стенки, имеют значительную толщину. Для некоторого уменьшения массы в центре такой пластинки имеется овальное, круглое или прямоугольное отверстие.

...

Маленькие хитрости:

Через это отверстие можно также контролировать состояние тканей.

Для разведения рабочих частей и удержания их в заданном положении применяют следующие конструкции фиксаторов:

– реечные;

– кремальерные;

– пружинные;

– винтовые (рис. 75).

Рис. 75. Механические ранорасширители (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – реечные; б – кремальерные; в – пружинные.

Рис. 75. (Окончание): г – винтовые ранорасширители.

Реечные ранорасширители Основой реечных ранорасширителей являются две массивные параллельные рейки, расположенные на расстоянии 30–50 мм. На одном конце реек жестко зафиксирована одна рабочая часть ранорасширителя. Другая часть ранорасширителя подвижна и скользит по рейкам за счет окончатых прорезей. Фиксация подвижной части ранорасширителя после разведения краев раны происходит за счет силы трения при незначительном «перекашивании» окончатой прорези.

Преимуществом реечных ранорасширителей является простота конструкции.

Относительный недостаток – ненадежность фиксации подвижной части и возможность самопроизвольного складывания рабочих частей.

Ранорасширители с зажимом кремальерного типа У ранорасширителей такой конструкции рабочие части заканчиваются кольцами для введения пальцев. Замок кремальерного типа обеспечивает фиксации зубцов в нужном положении после разведения краев раны. Рабочие части таких ранорасширителей зубчатые или пластинчатые.

К преимуществам конструкции относятся:

– Возможность плавного разведения краев раны с фиксацией положения рабочих частей ранорасширителя на каждом из этапов.

– При необходимости такой ранорасширитель может быть быстро снят с краев раны.

– Сменные рабочие части могут быть адаптированы к каждому из этапов операции.

Недостатки ранорасширителей с зажимом кремальерного типа:

– Возможность развития лишь незначительного усилия на рукоятках. Вследствие этого ранорасширители такого типа неэффективны при разведении краев раны грудной или брюшной стенки. Их основное предназначение – разведение краев раны на конечностях.

– Вероятность быстрого сложения рабочих частей при неисправности кремальеры или случайном надавливании на одну из ее частей.

– Необходимость тщательной очистки зубьев кремальеры перед каждой операцией.

Пружинные ранорасширители К особенностям пружинных ранорасширителей относятся:

1. Изготовление всей конструкции из прута толстой проволоки.

2. Рамочная конструкция рабочих частей.

2. Использование упругоэластичных свойств проволочной пружины для разведения краев раны.

Преимущества этой конструкции ранорасширителей:

– Рамочная конструкция рабочих частей не ухудшает обзор операционного поля.

– Ранорасширитель может легко и быстро устанавливаться на края раны.

Относительные недостатки конструкции:

– Постепенная утрата упругоэластичных свойств пружинного устройства в процессе эксплуатации.

– Невозможность дозированного воздействия на края раны.

Винтовые ранорасширители Винтовые однореечные ранорасширители имеют на одной стороне рейки крупные прямоугольные зубцы. На одном торце рейки жестко закреплена рабочая часть с пластинкой коробчатой формы. Винтовой механизм с рукояткой обеспечивает передвижение другой рабочей части по зубцам рейки.

Т‑образная конструкция обеспечивает разведение рабочих частей при выдвижении винтового упора.

Преимущества винтовых ранорасширителей:

– возможность развития значительного усилия на рабочих частях для разведения раны, края которой образованы ребрами;

– плавная регулировка величины угла операционного действия при вращении рукоятки винтового механизма;

– быстрая смена рабочих частей для достижения целей каждого из этапов операции;

– возможность установки на зубчатой рейке нескольких подвижных рабочих частей с винтовым механизмом передвижения.

Недостатки этой конструкции ранорасширителей:

– вероятность развития чрезмерного усилия на рабочих частях с повреждением краев раны;

– трудность очистки винтового механизма.

...

Внимание!

Перед установкой на края раны и разведением механических ранорасширителей необходимо абсолютно исключить возможность ущемления краев внутренних органов.

Для проведения полостных операций из широкого доступа в ряде случаев используют спаренные винтовые конструкции.

...

Маленькие хитрости:

Для разведения краев раны сложной формы нередко используют несколько ранорасширителей, зафиксированных на едином каркасе (рис. 76).

Рис. 76. Сочетание нескольких ранорасширителей на едином каркасе (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – на прямоугольном каркасе; б – на реечном каркасе.

Правила работы с механическими ранорасширителями: 1. Расширитель следует вводить в рану в сомкнутом состоянии.