17. Корнцанги

Корнцанг (инструмент с рабочими частями в форме зерен) предназначен для выполнения следующих действий:

– введение тампонов в глубокие раны;

– проведение дренажей через длинные узкие каналы;

– удаление инородных тел из глубоких узких ран;

– подача инструментов и операционного материала.

Требования, предъявляемые к корнцангам:

1. Эластичность рукояток и рабочих частей, позволяющая фиксировать значительные по объему элементы.

2. Прочность фиксации тампонов и дренажей за счет ребристости рабочей поверхности.

3. Точность воспроизведения движений рабочих частей при соотношении длины рукояток и рабочих частей 1: 1.

4. Возможность достижения значительной глубины за счет длинных рабочих частей и рукояток.

Конструктивные особенности

Корнцанги бывают прямые и изогнутые (рис. 94):

– губки имеют овальную форму с косой насечкой на рабочих поверхностях;

– для повышения удерживающей способности инструмента на рабочих частях имеется выраженное продольное углубление;

– замок с кремальерой позволяет быстро и надежно фиксировать бранши корнцанга в нужном положении;

– длина прямого и изогнутого корнцанга примерно одинакова – соответственно 260 и 255 мм.

Рис. 94. Изогнутый (а) и прямой (б) корнцанги (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

Корнцанг фиксируют в руке так, чтобы в кольцах находились дистальные фаланги I и IV пальцев. Боковая поверхность третьего пальца должна быть прижата к рукоятке. Второй палец направляют к замку, прижимая его к поверхности рукояток. Таким образом обеспечивается выполнение «правила треугольника» при фиксации инструмента в руке хирурга. Правила работы с корнцангом:

1. При необходимости извлечения инородного тела, тампона, марлевого шарика, конца дренажа из узкой глубокой раны разводить губки корнцанга и фиксировать ими указанные элементы можно только под контролем зрения.

...

Внимание!

Запрещается проводить корнцанг через узкую рану с разведенными браншами.

2. В корнцанге следует фиксировать только один шарик или только один тампон. При этом раскрывать рабочие части корнцанга можно только после извлечения шарика или тампона из брюшной или грудной полости.

3. Конец вводимого дренажа не должен выступать за габариты рабочих частей корнцанга.

4. Облегчить проведение дренажа через узкий раневой канал можно за счет небольшой ротации корнцанга.

...

Внимание!

Изогнутый корнцанг не следует пытаться ротировать по оси из‑за возможности ятрогенных повреждений стенок раны.

5. Захватывать в глубине раны дренажную трубку или марлевый тампон можно только под контролем зрения. Попытки захватить инородное тело или конец дренажа в глубокой ране «вслепую» чрезвычайно опасны.

...

Маленькие хитрости:

Корнцанг представляет собой идеальную «хирургическую указку», которой можно показать нужный элемент непосредственно в ране.

18. Вспомогательные инструменты для оттеснения и отведения органов

Эти инструменты предназначены для защиты и оттеснения внутренних органов (тонкой и толстой кишки, желудка) при хирургических манипуляциях в брюшной или грудной полости, а также при наложении швов на рану грудной или брюшной стенки.

Требования к этим инструментам:

1. Рабочая часть должна быть прямой или быть незначительно изогнутой по плавной дуге.

2. Поверхности должны быть гладкими.

3. Края рабочей части должны быть закруглены.

4. Широкая рабочая часть необходима для снижения удельного давления на органы и ткани.

5. Поверхность инструмента должна быть матовой. Бликование может ухудшить обзор раны.

6. Массивная рукоятка необходима для надежной фиксации в руке.

7. Форма рабочей части должна обеспечивать оттеснение внутренностей не только всей площадью инструмента, но и его отдельной частью.

Особенности применения:

1. Лопаточку Буяльского используют для оттеснения внутренних органов при брюшных операциях и зашивании брюшной стенки.

2. Пластинка Ревердена для оттеснения внутренностей имеет форму подошвы. Инструмент предназначен для оттеснения краев крупных органов (печени, селезенки и т. д.) перед зашиванием краев брюшной стенки.