Переломи лопатки

Механізм травми. Рідке ушкодження, що виникає внаслідок прямої травми.

Клініка. Набряклість в ділянці травми лопатки, локальний біль при пальпації, обмеження рухомості плечевого суглоба через біль.

При переломах шийки лопатки периферійний уламок зміщується донизу, що нерідко супроводжується пошкодженням аксилярного нерву і парезом дельтовидного м'язу. Переломи лопатки часто поєднуються з переломом ребер.

Класифікація. Розрізняють перелом тіла, акромiального, дзьобоподібного відростків, остi, шийки лопатки.

Діагностика. Аналіз механізму травми, клінічні прояви і рентгенографiя, яка уточнює характер ушкодження.

Лікування. Переломи тіла лопатки без зміщення лікують із застосуванням відвідної клиноподібної подушки, після попереднього знечулення місця перелому 25-30мл 1% розчину новокаїну. Тривалість іммобілізації - 3-4 тижня, працездатність відновлюється через 5-6 тижнів.

Iмобiлiзація переломів шийки лопатки без зміщення здійснюється відвідною шиною на протязі 25-30 днів, при цьому тимчасова непрацездатність складає 2 місяці.

В випадках переломів зі зміщенням цієї локалiзації застосовується постійне скелетне витягнення за ліктьовий відросток з відведенням плеча до 90°. Витягнення також може здійснюватися на відвідній шині Сiтенко або шині ЦИТО. Працездатність відновлюється через 8-10 тижнів.

Ушкодження плечової кістки

Розрізняють переломи проксимального, дистального метаепiфiзів і дiафiза плечової кістки. В проксимальному відділі виділяють внутрiшньосуглобові, черезгорбкові переломи хірургічної шийки плеча, переломи великого і малого горбиків плеча.

Переломи проксимального відділу плечової кістки виникають здебільшого у осіб літнього віку, дiафiзарні переломи - у пациєнтів середнього віку і переломи дистального метаепiфiза характерні для дітей і осіб молодого віку.

Переломи плечової кістки

Переломи хірургічної шийки плечової кістки

Механізм травми непрямий, частіше всього при падінні на відведену або приведену руку.

Класифікація. Залежно від механізму травми виділяють абдукційні, аддукційні і вбиті переломи.

Клініка, діагностика. Локальна біль у ділянці плечового суглоба, обмеження рухомості, гематома, яка часто поширюється на плече і грудну клітку. Рентгенографiя уточнює локалізацію перелому.

У дітей в цій області спостерігаються епiфiзеолiзи, остеоепiфiзеолiзи. Рентгенографiя уточнює діагноз.

Лікування. При переломах без зміщення iммобiлiзацію кінцівки здійснюють на клиноподібній подушці протягом 4 тижнів. Активні рухи в променево-зап'ястковому і ліктьовому суглобах проводять з перших днів після травми, в плечевому суглобі - з 3-4 тижня. Після закінчення іммобілізації призначають масаж, фiзiотерапевтичне лікування. Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.

При переломах зі зміщенням проводять одномоментну репозицію під місцевою анестезією або наркозом. При абдукційних переломах вправлення і iммобiлiзацію здійснюють при приведенні плеча, при аддукційних переломах - при відведенні. Тривалість іммобілізації - 4-5 тижнів. Працездатність відновлюється через 8-10 тижнів. Якщо одномоментна репозиція невдала, показано застосування скелетного витягнення або відкритої репозиції.

Для іммобілізації застосовують торакобрахiальну або лангетну гіпсову пов'язку на клиноподібній подушці.

При переломах проксимального кінця у осіб похилого віку, обтяжених супутньою патологiєю серцево-судинної і дихальної систем, лікування проводиться шляхом фіксації кінцівки косиночною пов'язкою.

Перелом головки і анатомічної шийки плеча з внутрiшньосуглобовими пошкодженнями.

Клініка, діагностика. Гемартроз, болючість при пальпацiї та осьовому навантаженні на плечову кістку. Порушення рухів в плечовому суглобі. Рентгенографiя уточнює діагноз.

Лікування. При переломах без зміщення уламків здійснюють iмобiлiзацию кінцівок на клiноподібній подушці протягом 4 тижнів. Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.

При переломі анатомічної шийки зі зміщенням по ширині здійснюють закриту ручну репозицію.

Операція показана при ротаційному характері зміщення і iнтерпозиції тканин. Фіксація фрагментів досягається застосуванням L-подібних пластин, штифтів з алотрансплантатами, спиць. Iммобiлiзацію здійснюють торакобрахiальною пов'язкою або відвідною шиною 4-5 тижнів. Працездатність відновлюється через 6-10 тижнів.

Ізольовані переломи горбиків плечової кістки виникають при різкому форсованому русі рукою, падінні на випрямлену відведену руку.

Клініка, діагностика. Супроводжується локальною болючістю, обмеженням рухів в суглобі. Діагноз уточнюють по рентгенограмам.

Лікування. При переломах без зміщення здійснюють iмобiлiзацію на клиноподібній подушці протягом 3-4 тижнів. Працездатність відновлюється через 4-5 тижнів. При переломах зі зміщенням проводиться закрита рєпозиція шляхом відведення кінцівки на шині до прямого кута з внутрішньою ротацією на 60°і передньою девiацією на 40°, при її невдачі - відкрита репозиція з фіксацією горбика гвинтом.

Дiафiзарні переломи плеча

Механізм травми здебільшого прямий - внаслідок механічної травми плеча.

Клініка, діагностика. Характерними симптомами є набряклість, деформація, патологічна рухомість, крепiтація, біль при осьовому навантаженні, вкорочення кінцівки. Необхідне обстеження на предмет цілісності судинно-нервового пучка. Рентгенографiя підтверджує діагноз.

Лікування. Анестезія місця перелому 1-2% розчином новокаїна -20-15мл. При переломах без зміщення накладють торакобрахiальну пов'язку, при нестабiльних переломах показана відкрита репозиція з металоостеосинтезом, здебільшого накістковим, без тривалої іммобілізації. Термін непрацездібності - 12-16 тижнів.

Надвиростковий перелом плечевої кістки

Механізм травми непрямий, падіння на розігнуту або зігнуту в ліктьовому суглобі руку. Бувають згинальні і розгинальні.

Клініка, діагностика. Біль, набряклість у ділянці ліктьового суглоба, порушення функції. При розгинальних переломах периферійний уламок разом з передпліччям зміщений дозаду, при згинальних переломах - допереду. Зміщення уточнюють пальпаторно і рентгенологічно.

Лікування. При переломах без зміщення проводять анестезію місця перелому 1-2% розчином новокаїна 15-20мл, iммобiлiзацію гіпсовою лангетою на 4 тижні, при наявності зміщення необхідна репозиція під провідниковою анестезією або наркозом.

Згинальний тип перелому вправляється при розгинанні, розгинальний - на згинанні. При невдалій закритій репозиції, повторному зміщенні уламків застосовують постійний скелетне витягнення або оперативне лікування, якщо має місце клініка стиснення судин і нервів, показана операція. Фіксація уламків здійснюється спицями або пластинками. Термін іммобілізації - 4-5 тижнів, непрацездатності - 8-10 тижнів.

Черезвідростковий перелом плечової кістки

Механізм травми. Виникає внаслідок масивної травми дистального відділу плеча. Сила, прикладена до основи ліктьового відростка в положенні зігнутого під кутом 90° передпліччя, діє в напрямку повздовжньої осі плеча. Відростки плеча розколюються, діафіз плеча вклинюється між ними і розводить їх.

Клініка, діагностика. Клiнічно виявляється гемартроз, набряк ліктьового суглоба, різка болючість, крепiтація, патологічна рухомість. Трикутник Гютера несиметричний. Діагноз уточнюють рентгенологічно.

Лікування. Перелом без зміщення вимагає іммобілізації гіпсовою лангетою в положенні згинання в суглобі до 90° При зміщенні фрагментів застосовують скелетне витягнення за ліктьовий відросток. Якщо перші 3-4 дні зміщення усунути не вдається – показана відкрита репозиція, накістковий металоостеосинтез відростків плечової кістки. Термін іммобілізації 4-5 тижнів. Працездатність відновлюється через 10-12 тижнів.