Переломи I-V п’ясних кісток

Механізм травми. Виникають під впливом прямої сили, що травмує і розташовуються частіше в дiафiзарних відділах.

Зміщення фрагментів здебільшого під кутом, відкритим в бік долоні.

Клініка, діагностика. На тильній поверхні визначається відбита набряклість, гематома. Пальпація болюча, визначається крепітація кісткових уламків. При осьовому навантаженні на пошкоджений палець підсилюється біль. В випадках зміщення відзначається вкорочення п’ясної кістки.

Лікування. При переломах без зміщення здійснюють іммобілізацію гіпсовою шиною по долонній поверхні кисті і передпліччя в середнєфiзiологічному положенні пошкоджених пальців і кисті протягом 3 тижнів. При зміщенні здійснюють закриту репозицію під місцевою анестезією шляхом витягнення за відповідний палець і тиску на шпиль деформації. Тривалість іммобілізації – 4 тижні, працездатність відновлюється через 5-6 тижнів.

При нестабiльних переломах зі зміщенням фрагментів бажано накладання апаратів для черезкісткового остеосинтезу. Застосування апаратів забезпечує можливість обережної репозиції і стабільної фіксації фрагментів при ізольованих і множинних переломах. Найважливішою перевагою лікування апаратами зовнішньої фіксації є можливість ранньої повноцінної функції. Апарати можуть застосовуватися як при закритих нестабiльних переломах, так і при відкритих переломах після проведення хірургічної обробки рани.

В практиці хірургії кисті знаходять застосування традиційні засоби остеосинтезу: чрезкісткова фіксація спицями, накістковий остеосинтез. Тривалість зовнішньої іммобілізації і фіксації в апаратах 3-4 тижня. Працездатність відновлюється через 6-7 тижнів.

Переломи фаланг пальців кисті

Механізм травми. Виникають при прямій травмі.

Клініка, діагностика. біль, набряклість, гематома, обмеження функції пальця. При переломах зі зміщенням визначається деформація. Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням.

Лікування. При переломах проксимальної фаланги без зміщення здійснюють іммобілізацію пальця шиною з гіпсу або інших матеріалів в положенні згинання основної фаланги на 45-50°, середньої - на 60°, нігтьової - до 15° протягом 3 тижнів. Після цього починають фiзiо-функціональне лікування. Працездатність відновлюється через 4 тижні.

При переломах проксимальної фаланги зі зміщенням здійснюють закриту репозицію уламків шляхом тракції за віссю, тиску на зміщений фрагмент з долонної поверхні і згинання проксимальної фаланги до прямого кута. Iммобiлiзацію пальця здійснюють гіпсовою шиною в раніше позначеному положенні на протязі 4 тижнів.

Якщо закритим шляхом зіставити фрагменти не вдалося, вдаються до відкритої репозиції і остеосинтезу спицями. Додаткову фіксацію здійснюють гіпсовою шиною протягом 4 тижнів, після зняття іммобілізації спиці видаляють. Працездатність відновлюється через 5-6 тижнів.

При переломах нігтьової фаланги здійснюють іммобілізацію пальця липким пластирем або на палець накладають циркулярну гіпсову пов'язку на 10-15днів. Працездібність відновлюється через 3 тижні.

Внутрiшньосуглобові переломи фаланг являють собою серйозну загрозу втрати функції в суглобі. При переломах без зміщення здійснюють іммобілізацію в функціонально вигідному положенні протягом 2 тижнів з наступною лікувальною гімнастикою.

При переломах зі зміщенням фрагментів здійснюють закриту репозицію натягом капсули суглоба, в разі невдалої репозиції останню проводять відкрито. Тривалість іммобілізації - 15-20 днів. Лікувальну гімнастику починають через 3 тижні. При багатоуламкових внутрiшньосуглобових переломах з порушенням конгруентностi суглобових поверхонь іммобілізацію необхідно здійснювати в середньофізіологічному положенні в зв'язку з можливістю розвитку анкiлоза або тугорухомості.