Переломи без порушення тазового кільця

Переломи кісток тазу без порушення безперервності тазового кільця включають ізольовані переломи лобкової або сідничної кістки, переломи одноiменних гілок лобкових або сідничних кісток, а також переломи однієї гілки лобкової кістки з одного боку, а сідничної - з іншого.

Клініка, діагностика. Клiнічно визначається локальна біль, набряклість, позитивний симптом "прилиплої п'яти". Інколи спостерігаються дизуричні явища в результаті забою і крововиливу в навколоміхурову клітковину. Рентгенографiя уточнює характер перелому.

Лікування полягає в знеболенні місця перелому. Ліжковий режим 4-5 тижнів, укладка однієї або обох кінцівок на стандартних шинах чи валику в положенні "жаби". Працездатність відновлюється через 8-9 тижнів.

Переломи з порушенням тазового кільця

Переломи кісток тазу із порушенням безперервності тазового кільця включають: односторонні переломи лобкових і сідничних кісток, двосторонні (переломи типу "метелика"), розрив лонного або крижово-клубового зчленування, подвійний вертикальний перелом тазу типу Мальгеня. Ці переломи, як правило, поєднуються з травматичним шоком, крововтратою. Найбільш важко протікають подвійні вертикальні переломи тазового кільця типу Мальгеня і "метелика" зі зміщенням уламків. При них часто спостерігається ушкодження тазових органів.

Клініка, діагностика. Базуються на визначенні больового синдрому, який підсилюється при пальпації, здавлені кісток тазу і спробі рухів нижньою кінцівкою. Як правило, визначається набряклість і крововилив, вимушене положення кінцівки на стороні пошкодження, симптом «прилиплої п'яти». Рентгенологічне обстеження уточнює діагноз.

Лікування. Лікувальні заходи включають противошокові заходи, проведення внутрішньотазової блокади за Школьниковим-Селiвановим, гемотрансфузiї за показаннями, скелетне витягнення за надвиросткову область стегна з двох боків. За допомогою гамака зближають дві половини тазу при розриві лонного зчленування терміном на 8 тижнів. Тривалість скелетного витягнення при порушенні цілісності тазового кільця з однієї сторони - 8 тижнів, при двосторонньому - 10-12 тижнів. Працездатність відновлюється через 5-8 місяців.

Переломи кульшової западини

Виділяють переломи клубової кістки, які проникають в кульшову западину, центральний переломовивих головки стегна і крайовий перелом кульшової западини.

Клініка, діагностика. Біль у ділянці кульшового суглоба, порушення функції кінцівки, при супутньому вивиху головки стегна рухи в суглобі неможливі. Залежно від виду пошкодження змінюється положення розпізнавальних точок і контурів кульшового суглоба. При центральному вивиху стегна великий вертлюг западає, має місце вкорочення кінцівки, при задніх вивихах зміщується допереду, при ректальному дослідженні на стороні ушкодження визначається набряклість, болючість, а при центральному вивиху можна визначити контури головки стегна в порожнині тазу. Для уточнення діагнозу обов'язкова рентгенографія.

Лікування. Для зняття болю використовують внутрішньотазову блокаду за Школьниковим-Селiвановим. Якщо має місце задній вивих стегна, проводять його одномоментне вправлення. Переломи кульшової заглибини лікують скелетним витягненням до 6 тижнів з наступним пересуванням на милицях без навантаження на нижню кінцівку протягом 10-12 тижнів. Якщо зміщення усунути не вдається - показана відкрита репозиція, металоостеосинтез фрагментів пластиною і шурупами. Працездатність відновлюється через 5-8 місяців.