Пошкодження органів тазу при переломах

Спостерігаються ушкодження уретри, сечового міхура, піхви, матки, придатків, прямої кишки. Останні і зустрічаються при переломах крижів і куприка. Ректальне і вагiнальне дослідження уточнює діагноз.

Розрізняють позачеревні і внутрішньочеревні розриви сечового міхура.

Ушкодження прямої кишки

Виконують первинну хірургічну обробку, вшивання рани і накладення протиприродного заднього проходу. Працездатність при ускладнених переломах тазу відновлюється в терміни консолідації переломів тазу.

Література:

Скляренко Є.Т. Травматологія і ортопедія: Підручник / Є.Т.Скляренко. –К.: Здоров'я, 2005. – 384 с. – Бібліогр.: С. 376.

Олекса А.П. Травматологія і ортопедія / А.П. Олекса. – Київ:Вища школа, 1993.

Смирнова Л.А. Травматология и ортопедия. Практические занятия / Смирнова Л.А., Шумада И.В. – 2-е узд., дораб. и доп. – К.: Вища школа. 1984. – 352 с.

Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия: учебник /Г.С. Юмашев, С.З. Горшков, Л.Л. Силин и др.; под ред. Г.С. Юмашева – М.: Медицина, 1993. – 567 с.

Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава / А.И. Ашкенази. –М.:Медицина, 1990.

Басков А.В., Борщенко И.А. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника / А.В. Басков, И.А. Борщенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 136 с.

Богоявленский И.Ф. Переломы костей запястья /И.Ф. Богоявленский. – М.:Медицина, 1972.

Вилесов С.П. Первичная и отстроченная кожная пластика при повреждении кисти и пальцев / С.П. Вилесов. – М.:Медицина" , 1993.

Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов / К.А. Григорович. – М.:Медицина, 1981.

Колонтай Ю.Ю. Открытые повреждения кисти / Ю.Ю. Колонтай. – К.: Здоровье, 1983.

Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей /под. ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах. – СПб: Гиппократ, 2004-2006.

Кузин М.И. Местное обезболивание / М.И. Кузин. – М.:Медицина, 1987.

Усольцева Е.В. Хирургия заболеваний и повредений кисти / Е.В. Усольцева. – М.:Медицина, 1986.

Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного апарата / В.Ф. Трубников. - Киев, 1984.

Нельзина З.Ф. Неотложная хирургия повреждений кисти и пальцев / З.Ф. Нельзина. – М.:Медицина, 1980.

Неотложная травматология / Томас А. Скалетта, Дж. Дж. Шайдер; пер. с англ. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», Э 2005. – 744 с.

Справочник травматолога / Под ред. Корж Н.А. // Справочника врача «Справочник травматолога» - К. ТОВ «Доктор-Медиа», 2009. – 504с. – (Серия «Бібліотека «Здоров’я України»).

УШКОДЖЕННЯ КІСТОК ТА СУГЛОБІВ НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ

(4 ГОДИНИ)

Мета заняття:

Навчити студентiв методикам лiкування хворих з переломами стегнової кістки, переломами кiсток гомілки та стопи.

Навчити практичних навичок: транспортної iммобiлiзацi шиною Дiтеріхса, місцевій та провідниковій анестезії, технiці скелетного витягнення.

Познайомити студентiв з основними ушкодженнями стегновоi кістки, великогомілкової та малогомілкової кісток, відкритими та закритими переломами гомілки, переломами кiсточок та стопи.

Учбовi питання:

Вступне слово викладача Визначення медiальних та латеральних переломiв шийки cтегновоi кiстки, лiкування переломів проксимального відділу стегна, дiафiзарних переломiв стегнової кістки, вiдкритих переломiв стегновоi кістки Вивчення дiафiзарних переломів гомілкових кісток Вивчення переломів кісточок та стопи Вивчення методики обстеження колiнного суглоба, лiкування ушкоджень меніска та зв'язкового аппарату Обхід вiддiлення та огляд тематичних хворих Заключне слово викладача

10 хвилин 40 хвл. 40 хвл. 40 хвл. 40 хвл. 60 хвл. 10 хвл.

Оснащення

Тематичні слайди

Рентгенограми

Тематичнi таблиці

Набiр металевих конструкцiй

Апарати зовнішньої фіксації

Ендопротези

Перев’язочна та гiпсова

Вiдеофiльми

ЗМІСТ ЗАНЯТТЯ

УШКОДЖЕННЯ СТЕГНА

Медiальні переломи шийки стегнової кістки

Ці ураження відносяться до внутрiшньосуглобових і діляться на 2 основних види: а) абдукційні або вальгусні - шийково-дiафiзарний кут при цих переломах збільшується; б) аддукційні або варусні – шийково-дiафiзарний кут при цих переломах внаслідок зміщення стегна доверху зменьшується і наближається до прямого.

Даний вид переломів характерний для осіб літнього і старечого віку. Анатомічні особливості проксимального відділу стегна в цій віковій групі характеризуються недостатнім кровообігом головки внаслідок склерозу судин. Зрощення уламків відбувається тільки за рахунок ендостального кісткоутворення і можливо при ідеальній репозиції і стабільній фіксації уламків.

Механізм травми. Падіння на бік або сідниці або форсована ротація кінцівки.

Клініка, діагностика. Для медiальних переломів шийки стегна характерні біль у ділянці кульшового суглоба при пальпації в ділянці шийки (під пупартовою зв'язкою) і навантаженні по осі стегна, зовнішня ротація всієї нижньої кінцівки, позитивний симптом «прилиплої п'яти», вкорочення кінцівки внаслідок зміщення фрагментів, великий вертлюг розташований вище лінії Розер-Нелатона.

При вбитих переломах перелічені симптоми виражені слабко або відсутні, інколи хворі спочатку самостійно ходять. Діагноз підтверджується рентгенографiєю в двох проекціях.

Лікування. При вбитих вальгусних медiальних переломах шийки стегнової кістки проводиться іммобілізація кінцівок в положенні відведення і внутрішньої ротації протягом 4-х місяців за допомогою кульшової пов'язки.

При лікуванні невбитих переломів шийки стегнової кістки ефективне тільки оперативне втручання.

Проводять:

а)остеосинтез закритим способом без артротомiї суглоба (на ортопедичному столі після знеболення здійснюють закриту репозицію уламків, після цього крізь зовнішній розтин в подвертлюжній зоні проводять фіксатор - направлювач або спиці-направлючі);

б) остеосинтез відкритим способом (відкрита репозиція і металоостеосинтез уламків);

в) ендопротезування проксимального кінця стегна.

Через 1-2 тижні після операції дозволяється ходьба на милицях, дозоване навантаження після 6-8 тижнів, повне навантаження через 6-8 місяців. Працездатність відновлюється через 7-10 місяців.