- •5 Курсу медичного факультету
- •Травматологія та ортопедія
- •Тематичний план практичних занять 3 травматології та ортопедії
- •Введення в спеціальність. Особливості обстеження травматологічних та ортопедичних хворих. Ушкодження зв’язок, сухожилків та м’язів. Травматичні вивихи. (4 години) Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття
- •Методи обстеження хворих
- •Анамнез
- •Пальпація
- •Аускультація
- •Визначення амплітуди рухів у суглобах
- •Вимірювання довжини та окружностi кінцівок
- •Пошкодження п'яткового сухожилка
- •Розрив сухожилка чотирьохголового м'яза стегна
- •Пошкодження сухожилків пальців кисті
- •Тенолiз
- •Вивихи ключиці
- •Вивихи акроміального кінця ключиці
- •Вивихи грудинного кінця ключиці
- •Вивихи плеча
- •Звичні вивихи плеча
- •Вивихи передпліччя
- •Задній вивих передпліччя
- •Дивергуючі вивихи
- •Вивих головки променевої кістки
- •Вивих головки ліктьової кістки
- •Вивих півмісяцевої кістки
- •Вивихи стегна
- •Вивихи гомілки
- •Вивих надколінника
- •Вивихи стопи
- •Вивихи плюсневих кісток у суглобі Лiсфранка
- •Вивихи передплюсневих кісток в суглобі Шопара
- •Підтаранний вивих стопи
- •Література
- •Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття
- •Пріоритети організації допомоги при травмах
- •Політравма
- •Операції на кістках
- •Лікування внутрішньосуглобових переломів
- •Принципи ао в лікуванні переломів
- •Накістковий остеосинтез
- •Iнтрамедулярний остеосінтез
- •Зовнішня фіксація
- •Література
- •Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття
- •Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття
- •Переломи лопатки
- •Переломи хірургічної шийки плечової кістки
- •Переломи виростків плечової кістки
- •Переломи кісток передпліччя
- •Переломи голівки і шийки променевої кістки
- •Переломи ліктьового відростка
- •Перелом вінцевого відростка
- •Дiафiзарні переломи обох кісток передпліччя
- •Переломовивихи кісток передпліччя
- •Ушкодження Монтеджа
- •Ушкодження Галеацці
- •Перлом променевої кістки у типовому місці
- •Ушкодження кісток кисті Ушкодження кісток зап'ястя
- •Перелом човноподібної кістки
- •Перелом тригранної кістки
- •Переломи п’ясних кісток і фаланг пальців кисті
- •Перелом основи I п’ясної кістки
- •Переломи I-V п’ясних кісток
- •Переломи фаланг пальців кисті
- •Ушкодження хребта та таза
- •Переломи тіл хребців
- •Переломи дужок хребців
- •Перелом поперечних відростків
- •Переломи остистих відростків
- •Крайові переломи
- •Переломи без порушення тазового кільця
- •Переломи з порушенням тазового кільця
- •Переломи кульшової западини
- •Пошкодження органів тазу при переломах
- •Ушкодження прямої кишки
- •Література:
- •Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Межвертлюгові і черезвертлюгові переломи стегнової кістки
- •Ізольовані переломи малого вертлюга
- •Ізольований перелом великого вертлюга
- •Переломи дiафiза стегнової кістки
- •Пошкодження менісків
- •Розрив внутрішньої бокової зв'язки
- •Переломи кісточок
- •Переломи таранної кістки
- •Переломи п'яткової кістки
- •Література
- •Дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів і хребта та їх лікування (8 годин) Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття дегенеративні захворювання суглобів
- •Класифікації захворювань суглобів
- •Оперативні методи лікування артрозів
- •Шийний остеохондроз
- •Грудний остеохондроз
- •Поперековий остеохондроз
- •Принципи хірургічного лікування охз
- •Література
- •Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття пухлинні та пухлиноподібні захворювання системи опори та руху.
- •Література
Звичні вивихи плеча
Причинами виникнення звичного вивиху плеча є, в основному, вади, що були допущені при вправленні та на протязі лікування, особливо сприяють цьому супутні пошкодження: відрив великого горбика, внаслідок чого наступає недостатність під-, надостного і малого грудного м'язів, крайові переломи суглобової ямки зі зміщенням відламків або розриви суглобової губи, відсутність іммобілізації при першій травмі.
Лікування оперативне. Запропоновано багато засобів - від простого ушивання капсули до складних внутрiшньосуглобових пластичних операцій. Всі вони базуються на зміцненні передньонижнього відділу капсули і відновленні м'язового синергiзму. Найкращими методиками, що дають меньш 50% рецидивів, вважаються методики Бойчева, Андрєєва, Фрiдланда, Вайнштейна, Дроботуна, Путтi-Плятта, Банкарта. Використовують також артроскопічні малоінвазивні втручання.
Вивихи передпліччя
Механізм травми непрямий - падіння на лікоть при його надмірному згинанні. Класифікація вивихів кісток передпліччя:
1) вивих обох кісток передпліччя: а) задній; б) медіальний; в) латеральний; г) передній; д) дивергуючий вивих; 2) ізольований вивих променевої кістки; 3) ізольований вивих ліктьової кістки.
Вивихи передпліччя трапляються досить рідко. Частіше має місце задній вивих передпліччя (до 90%), який часто поєднується зі зміщенням передпліччя дозовні. Друге місце по частоті займає вивих головки променевої кістки допереду. Вивихи передпліччя нерідко поєднуються з переломами ліктьового або вінцевого відростків, надвиростків плеча і головки променевої кістки. Особливість пошкодження ліктьового суглоба полягає ще і в тому, що пошкодження його капсули і плечевого м'яза, який прикріплений до вінцевого відростку, супроводжуються утворенням параартикулярних осифікатів.
Задній вивих передпліччя
Механізм травми. Виникає при падінні на долонну поверхню розігнутої руки. При розгинанні руки ліктьовий відросток упирається в ліктьову ямку, зпереду розривається капсула суглоба. В її отвір проникає дистальний кінець плеча, а передпліччя зміщується дозаду і догори.
Клініка, діагностика заднього і задньобокового вивиха. Пошкоджена рука зігнута в ліктьовому суглобі під прямим кутом, хворий утримує її за передпліччя здоровою рукою. Ліктьовий суглоб деформований, оточуючи тканини набряклі. Ліктьовий відросток різко виступає дозаду, а навколо нього утворюється дугоподібне заглиблення. Дозовні від ліктьового відростка над шкірою виступає головка променевої кістки. Передпліччя зміщене дозовні або досередини. Верхівка ліктьового відростка на 2-3 см вище лінії Гюнтера.
Лікування. Закрите одномоментне вправлення. Хірург робить тракцію зігнутого передпліччя по осі плеча, усуває бокове зміщення, після цього зміщення допереду. Іммобілізація гіпсовою шиною до плечевого суглоба в положенні згинання в ліктьовому суглобі на 90°. Працездатність відновлюється через 5-6 тижнів.
Передній вивих передпліччя
Клініка, діагностика. Передпліччя стає подовженим в положенні розгинання, ліктьовий суглоб збільшений в об'ємі. Ліктьовий відросток не пальпується.
Лікування - одномоментне вправлення. Тракція передпліччя по довжині, помірне згинання, усунення бокового зміщення, після цього зміщення передпліччя дозаду. Чітко простежується вправлення. Іммобілізація в положенні згинання в ліктьовому суглобі при 80° 2 тижні. Працездатність відновлюється через 5-6 тижнів.