Перлом променевої кістки у типовому місці

Перелом променевої кістки в типовому місці викликає порушення цілісності дистального метаепіфіза променевої кістки на 2-3 см вище суглобової щілини.

Механізм травми. Виникає при падінні з упором на кисть. Залежно від механізму ушкодження переломи променевої кістки в типовому місці поділяються на екстензiйні (типу Коллеса) і флексiйні (типу Смiта). У дітей відзначаються епiфiзеолiзи і остеоепiфiзеолiзи.

Клініка, діагностика. При огляді визначається гематома, болючість при пальпації, посилення болю при осьовому навантаженні. При переломі зі зміщенням має місце штикоподібна деформація, укорочення передпліччя, наявність східці при пальпації, функція кисті обмежена. При чималому зміщенні відзначається підвивих головки ліктьової кістки.

Лікування. При переломах без зміщення і вколочених переломах здійснюють іммобілізацію променево-зап'ясткового суглоба в средньофiзiологічному положенні тильною гіпсовою шиною від голівок п’ясних кісток до ліктьового суглоба протягом 4-4,5 тижнів. З перших днів необхідно звернути увагу на активну функцію пальців і ліктьового суглоба. Працездатність відновлюється через 5-6 тижнів.

При переломах зі зміщенням проводять одномоментну ручну репозицію: після проведення місцевої анестезії рука відводиться в плечовому суглобі, передпліччя кладеться на стіл так, щоб кисть знаходилась за межами столу. Один асистент фіксує плече, а другий проводить витягнення двома руками за пальці кисті. Напрям витягнення - за віссю передпліччя, до тилу і у бік ліктя.

Хірург захоплює передпліччя таким чином, що великі пальці розміщуються на дистальному фрагменті, інші - по долонній поверхні середньої третини передпліччя. Спершу хірург тисненням великими пальцями усуває зміщення в променевий бік, асистент при цьому підсилює ліктьове відхилення кисті. Після цього обидва пальця перекладаються на тил і тисненням на фрагмент він переміщується дистально і в бік долоні (при розгинальному переломі). При цьому асистент одночасно здійснює різке долонне згинання кисті. Передпліччя кладуть на край столу таким чином, щоб кисть знаходилась за його межами. При згинальному типі перелому після осьової дистракції кисті дистальному фрагменту надають положення розгинання. Фіксацію здійснюють долонною гіпсовою шиною при згинальному переломі або тильною при розгинальному переломі від голівок п’ясних кісток до ліктьового суглоба. Тривалість іммобілізації - 4-5 тижнів. Через 2-2,5 тижні від початку іммобілізації необхідно зробити зміну іммобілізації і придати кисті функціонально вигідне положення, працездатність відновлюється через 6-6,5 тижнів.

При багатоуламчастому переломі дистального епiфiза променевої кістки для попередження повторного зміщення уламків накладають циркулярну гіпсову пов'язку до середньої третини плеча на 2 тижні. Після цього ліктьовий суглоб звільняють. Тривалість іммобілізації - 5-6 тижнів, працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.

Якщо закрите співставлення уламків уламчастого перелому дистального епiметафiза променевої кістки не вдається - показана репозиція і стабілізація способом чрескісткового остеосинтеза за Iлiзаровим. Проводять 2 пари взаємоперехрестних спиць через дiафiз променевої кістки в середній третині передпліччя і через п'ясні кістки. Спиці через п'ясні кістки проводять таким чином: одна з них проходить через II i III, а інша - через III, IV, V п'ястні кістки. Спиці фіксують в кільцях, останні з'єднують розтяжними стержнями. Здійснюють дистракцію по 1 мм на добу до усунення зміщення. В режимі фіксації апарат витримують протягом 4 тижнів. В процесі функціонування і після зняття апарату проводять лікувальну гімнастику в ліктьовому суглобі і суглобах кисті.

При остеоепiфiзеолiзах без зміщення iммобiлiзацію здійснюють тильною гіпсовою шиною в средньофiзiологічному положенні передпліччя протягом 2-3 тижнів. При зміщенні епiфiза проводять репозицію, як при переломі променевої кістки в типовому місці. Тривалість іммобілізації - 3-4 тижні.