- •5 Курсу медичного факультету
- •Травматологія та ортопедія
- •Тематичний план практичних занять 3 травматології та ортопедії
- •Введення в спеціальність. Особливості обстеження травматологічних та ортопедичних хворих. Ушкодження зв’язок, сухожилків та м’язів. Травматичні вивихи. (4 години) Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття
- •Методи обстеження хворих
- •Анамнез
- •Пальпація
- •Аускультація
- •Визначення амплітуди рухів у суглобах
- •Вимірювання довжини та окружностi кінцівок
- •Пошкодження п'яткового сухожилка
- •Розрив сухожилка чотирьохголового м'яза стегна
- •Пошкодження сухожилків пальців кисті
- •Тенолiз
- •Вивихи ключиці
- •Вивихи акроміального кінця ключиці
- •Вивихи грудинного кінця ключиці
- •Вивихи плеча
- •Звичні вивихи плеча
- •Вивихи передпліччя
- •Задній вивих передпліччя
- •Дивергуючі вивихи
- •Вивих головки променевої кістки
- •Вивих головки ліктьової кістки
- •Вивих півмісяцевої кістки
- •Вивихи стегна
- •Вивихи гомілки
- •Вивих надколінника
- •Вивихи стопи
- •Вивихи плюсневих кісток у суглобі Лiсфранка
- •Вивихи передплюсневих кісток в суглобі Шопара
- •Підтаранний вивих стопи
- •Література
- •Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття
- •Пріоритети організації допомоги при травмах
- •Політравма
- •Операції на кістках
- •Лікування внутрішньосуглобових переломів
- •Принципи ао в лікуванні переломів
- •Накістковий остеосинтез
- •Iнтрамедулярний остеосінтез
- •Зовнішня фіксація
- •Література
- •Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття
- •Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття
- •Переломи лопатки
- •Переломи хірургічної шийки плечової кістки
- •Переломи виростків плечової кістки
- •Переломи кісток передпліччя
- •Переломи голівки і шийки променевої кістки
- •Переломи ліктьового відростка
- •Перелом вінцевого відростка
- •Дiафiзарні переломи обох кісток передпліччя
- •Переломовивихи кісток передпліччя
- •Ушкодження Монтеджа
- •Ушкодження Галеацці
- •Перлом променевої кістки у типовому місці
- •Ушкодження кісток кисті Ушкодження кісток зап'ястя
- •Перелом човноподібної кістки
- •Перелом тригранної кістки
- •Переломи п’ясних кісток і фаланг пальців кисті
- •Перелом основи I п’ясної кістки
- •Переломи I-V п’ясних кісток
- •Переломи фаланг пальців кисті
- •Ушкодження хребта та таза
- •Переломи тіл хребців
- •Переломи дужок хребців
- •Перелом поперечних відростків
- •Переломи остистих відростків
- •Крайові переломи
- •Переломи без порушення тазового кільця
- •Переломи з порушенням тазового кільця
- •Переломи кульшової западини
- •Пошкодження органів тазу при переломах
- •Ушкодження прямої кишки
- •Література:
- •Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Межвертлюгові і черезвертлюгові переломи стегнової кістки
- •Ізольовані переломи малого вертлюга
- •Ізольований перелом великого вертлюга
- •Переломи дiафiза стегнової кістки
- •Пошкодження менісків
- •Розрив внутрішньої бокової зв'язки
- •Переломи кісточок
- •Переломи таранної кістки
- •Переломи п'яткової кістки
- •Література
- •Дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів і хребта та їх лікування (8 годин) Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття дегенеративні захворювання суглобів
- •Класифікації захворювань суглобів
- •Оперативні методи лікування артрозів
- •Шийний остеохондроз
- •Грудний остеохондроз
- •Поперековий остеохондроз
- •Принципи хірургічного лікування охз
- •Література
- •Мета заняття:
- •Учбовi питання:
- •Оснащення
- •Зміст заняття пухлинні та пухлиноподібні захворювання системи опори та руху.
- •Література
Дивергуючі вивихи
Клініка, діагностика. Передпліччя розігнуто, проновано, дещо вкорочене, ліктьовий суглоб збільшений в об'ємі. По передньозовнішній поверхні ліктьового суглоба пальпується головка променевої кістки, по задньовнутрішній поверхні - ліктьовий відросток. Рухи в ліктьовому суглобі неможливі.
Лікування. Одномоментне вправлення: тракція передпліччя, тисненням на ліктьовий відросток усувають вивих ліктьової кістки, після цього передпліччя згинають до гострого кута, натискуючи на головку променевої кістки. Іммобілізація задньою гіпсовою шиною в положенні згинання в ліктьовому суглобі до гострого кута 2 тижні. Після цього - фізіофункціональне лікування. Працездатність відновлюється через 10-12 тижнів.
Вивих головки променевої кістки
Механізм травми. Виникає при падінні на розігнуту кінцівку в положенні її супiнації.
Клініка, діагностика. Біль, деформація передньо-зовнішньої поверхні ліктьового суглоба, порушення функції, пальпаторно можна визначити місце находження головки променевої кістки.
Лікування. Одномоментне вправлення. Тяга по осі передпліччя з його внутрішньою ротацією, натисканням на головку її вправляють і переводять передпліччя в положення супiнації і згинання в ліктьовому суглобі до прямого кута. Іммобілізація - 2-3 тижні. Працездатність відновлюється через 5-6 тижнів.
Вивих головки ліктьової кістки
Механізм травми. Надмірна пронація передпліччя. Зустрічається частіше у дітей.
Клініка, діагностика. Біль, деформація дистального відділу передпліччя, випинання головки до тила.
Лікування - одномоментне вправлення. Тракція за кисть при зігнутому під прямим кутом ліктьовому суглобі і тиску на головку ліктьової кістки. Бажана фіксація її спицею до променевої кістки. Після вправлення перелічених вивихів передпліччя обов'язкова іммобілізація гiпсовою лангетою на 2 тижні з наступним функціональним лікуванням.
Перилунарні вивихи кисті
Перилунарними називають пошкодження, при яких вивих або переломовивих виникає біля єдиної кістки, що залишиться на своєму місці - півмісяцевої.
Механізм травми. Виникають внаслідок падіння на кисть, що знаходиться в положенні тильного згинання.
Клініка, діагностика. Характерний спонтанний біль, що не стихає від іммобілізації і підсилюється в нічний час, оніміння пальців, неможливість звести пальці в кулак. Вирішальне значення має рентгенограма в двох стандартних проекціях.
Лікування. Закрите вправлення вивиха шляхом тракції по осі на дистракційних апаратах або мануальна тракція під загальним знеболенням. Вправлення здійснюється шляхом захвату хірургом дистального відділу передпліччя і тисненням першими пальцями обох рук на тильну поверхню кисті. Іммобілізація гіпсовою пов'язкою в положенні згинання кисті на 2 тижні, після цього її перекладають в нейтральне положення і знову накладають пов'язку на 4-6 тижнів. Працездатність відновлюється через 5-8 тижнів. При неефективностi консервативного лікування застосовують оперативне лікування.
Вивих півмісяцевої кістки
Механізм травми. Виникає внаслідок форсованої тильної флексії кисті.
Клініка, діагностика. Характерна деформація променево-зап'ясткового суглоба, напівзігнуте положення пальців, особливо виражене в III пальці. Локальная болючість при пальпації зап'ястя, особливо на долонній поверхні в проекції вивихнутої кістки. Різке обмеження рухів в променево-зап'ястковому суглобі через біль, неможливість долонного згинання кисті. Часто мають місце явища пареза серединного нерву. Діагноз уточнюють при рентгенографiї.
Лікування. Вивихи півмісяцевої кістки повинні бути невідкладно вправлені. Вправлення доцільно проводити під наркозом. Два помічника здійснюють витягнення за кисть і противотягнення за зігнутий лікоть. Хірург проводить максимальну тильную флексiю кисті, після цього I пальцем тисне на півмісяцеву кістку і проводить різке згинання кисті у бік долоні. Іммобілізація циркулярною гіпсовою пов'язкою від головок п'ястних кісток до верхньої третини передпліччя в положенні долонної флексiї. Через 2 тижні змінюють пов'язку з виведенням кисті в положення помірної тильної флексiї, продовшивши іммобілізацію до 3-4 тижнів. Тривалість непрацездатності - 6 тижнів.