Ендокринологія Патологія гіпоталамо-гіпофізарної системи

1. Хворий С., 30 років, скаржиться на підвищений апетит, надмірну вагу, задишку при фізичних навантаженнях. При огляді: надмірне накопичення жиру в ділянці живота, плечового пояса, шкіра блідо-рожевого кольору, волосяний покрів на тілі по чоловічому типу, стрій немає, ЧСС 90 уд/хв, АТ 120/80 мм. У додаткових дослідженнях: цукор крові 4,9 ммоль/л, холестерин 6,2 ммоль/л. Офтальмоскопія: очне дно без змін. Огляд невропатолога: здоровий. Встановити діагноз.

   1. *Первинне ожиріння аліментарно-конституціональне андроїдний тип.

   2. Первинне ожиріння аліментарно-конституціональне гіноїдний тип.

   3. Вторинне ожиріння церебральне.

   4. Вторинне ожиріння едокринне гіпотиреоїдне.

   5. Вторинне ожиріння ендокринне гіпооваріальне.

2. У жінки 26 років спостерігається ожиріння, переважно на плечах, тулубі, гірсутизм, порушення менструацій. На плечах, грудях, по боках живота, стегнах – багряно-ціанотичні смуги розтягнення шкіри. Який тип ожиріння є найбільш вірогідним?

   1. * Гіпоталамічне

   2. Аліментарно-конституційне

   3. Гіпооваріальне

   4. Гіпотироїдне

   5. Аліментарне

Цукровий діабет

1. Хворий 58 років страждає на цукровий діабет 2 типу. Доставлено в клініку у важкому стані, непритомний. Хворий у великих дозах приймав сечогінні препарати. Об'єктивно: стан важкий, запаху ацетону у повітрі яке видихається, немає. Шкіра суха, пульс - 120 у хв.,АТ - 80/40 мм рт.ст., глюкоза крови 52 ммоль/л, ацетон сечі + , рН-7,30; креатинин плазми-230 мкмоль/л. Який вид коматозного стану виник у хворого?

   1. Гіперосмолярна кома*

   2. Кетоацидотична кома

   3. Гіпоглікемічна кома

   4. Молочнокисла кома

   5. Уремічна кома

2. Хворий 63 років страждає інсулінозалежною формою цукрового діабету. На фоні гострого нарушення мозкового кровообігу розвинулась висока гіперглікемія, різке обезводнювання, гіперхлорємія, гіпернатріемія. Кетонемія і ацетонурія відсутні. Вкажіть правильній діагноз.

   1. * гіперосмолярна неацидотична кома

   2. гостра ниркова недостатність

   3. гіперкетонемічна діабетична кома

   4. хронічна ниркова недостатність

   5. гіперлактацидемічна кома

3. Чоловік 52 років впродовж 18 років хворіє на цукровий діабет. Рік тому переніс цистiт. Приймає манiнiл 0,005 3 рази на добу. Об'єктивно: зріст - 176 см. Вага - 82 кг. Коливання глікемiї натще - 10,3-12,4 ммоль/л. Виявлена протеїнурiя - 0,033 г/л. Для профілактики прогресування діабетичної нефропатiї найбільш доцільно:

   1. *Замінити манініл на інсулін

   2. Підвищити дозу манiнiлу

   3. Знизити добовий калораж їжі

   4. Доповнити терапію інсуліном

   5. Призначити антибактеріальну терапію

4. Чоловік 40 років перебуває в комі. Хворіє цукровим діабетом 8 років. Об'єктивно: шкіра суха, дихання шумне, запах ацетону в повітрі. Який вид коми можна запідозрити?

   1. *Кетоацидотична

   2. Гіперосмолярна

   3. Молочнокисла

   4. Гіпоглікемічна

   5. Мозкова

5. Пацiєнт 13-ти рокiв захворiв гостро: з'явились спрага, поліурiя, слабкiсть. За 2 тижні схуд на 4 кг. Об'єктивно: загальний стан задовiльний, запаху ацетону немає. Рiвень глюкози в кровi натщесерце - 32 ммоль/л, в сечi - 6\%, ацетон +. Яка подальша лікувальна тактика?

   1. * Iнсулiн короткої дiї

   2. Iнсулiни пролонгованi

   3. Бiгуанiди

   4. Препарати сульфонiлсечовини

   5. Дiєта

6. Жінка 18-ти років протягом 5-ти років хворіє на цукровий діабет. Отримує 36 ОД інсуліну на добу. Під час пневмонії стан різко погіршився: значно посилилась спрага, з‘явився біль в животі, нудота, блювання, сонливість. Хвора відмовилась ввечері від їжі, не отримала чергову вечірню дозу інсуліну, а вранці втратила свідомість. Об‘єктивно: без свідомості, шкіра суха, тургор знижений. Язик сухий. Дихання шумне та глибоке, різкий запах ацетону з рота. t тіла – 36,6С, пульс – 100/хв, малий, АТ – 90/50 мм рт.ст. В сечі різко позитивна реакція на ацетон. Глюкоза крові - 33 ммоль/л. Який попередній діагноз?

   1. *Кетоацидотична кома

   2. Гіперосмолярна кома

   3. Лактицедимічна кома

   4. Печінкова кома

   5. Церебральна кома

7. Хворого госпіталізовано без свідомості. Хворіє на цукровий діабет 5 років. Отримує інсулін 24 ОД вранці та 18 ОД ввечері. Напередодні почував себе задовільно. Вранці дружина застала його без свідомості. Шкіра волога, тонус м’язів кінцівок підвищений. Тонус очних яблук нормальний. Рs – 96/хв., АТ – 120/80 мм рт.ст. Тони серця звичайної звучності. ЧД – 16/хв. Дихання ритмічне. Язик вологий. Менінгеальні симптоми відсутні. Яка терапія необхідна в першу чергу?

   1. * 40\% розчин глюкози в/в

   2. Інсулін простий 12 ОД в/в

   3. 4\% розчин бікарбонату натрію в/в

   4. Гідрокортизон в/в

   5. Адреналін п/ш

8. Пацієнту 40 років проведено тест толерантності до глюкози: натщесерце глюкоза капілярної крові – 5,9 ммоль/л, через 2 години – 8,9 ммоль/л. Оцініть результати тесту

   1. *Порушення толерантності до глюкози.

   2. Нормальний тест.

   3. Порушення глікемії натще

   4. Сумнівний тест.

   5. Явний цукровий діабет

9. На момент огляду хворий без свідомості, шкіра суха, гаряча, гіперемія обличчя. Дихання Куссмауля, запах ацетону в повітрі. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Цукор крові - 33 ммоль/л. Який невідкладний захід потрібно зробити в першу чергу?

   1. *В/в інфузія інсуліну короткої дії

   2. В/в інфузія глюкози разом з інсуліном

   3. Введення інсуліну пролонгованної дії.

   4. В/в інфузія неогемодезу з глютаміновою кислотою

   5. В/в інфузія фізиологічного розчину натрію хлориду

10. Хвора 32 років страждає тяжкою формою цукрового діабету. Після операціі кесаревого розтину втратила свідомість, дихання Куссмауля, шкіра бліда, гіпотермія, гіпотонія, запах ацетону з роту, анурія, цукор крові 19ммоль/л. Яка причина погіршення стану хворої.

    1. *Кетоацедемічна кома

    2. Приступ еклампсіі

    3. Гостре порушення мозкового кровообігу.

    4. Емболія навколоплідними водами.

    5. Повітряна емболія.

11. 38-річна медсестра надійшла в стаціонар ургентно у стані сопора. Сахарним діабетом не хворіє, протидіабетичних препаратів не приймає. У приймальному відділенні стан покращився після випитого солодкого чаю. Об'єктивно: підвищеного харчування, зріст 168 см, вага 85 кг. АТ 155/90 мм рт.ст. пульс 85 уд за 1 хв. При лабораторному обстеженні: глікемія – 2,2 ммоль/л, інсулін – 85 МОД/мл (норма до 22), С-пептид – 5,2 нг/мл (норма 0,5–2,0), проінсулін – 0,6 нг/мл (норма до 0,02). Гіпоглікемія може бути обумовлена:

    1. *Інсуліномою

    2. Глюкагономою

    3. Прийомом гіпотензивних препаратів

    4. Прийомом анорексигенних препаратів

    5. Ожирінням

12. 40-річна жінка доставлена у клініку в безсвідомому стані. У приймальному відділенні після введення 50 мл 40% глюкози свідомість відновилося. Цукровий діабет заперечує. Глюкозознижуючі препарати не приймає. Пацієнтка скаржиться на серцебиття, тривогу і тремтіння в нічний час і вдень, а також при тривалих перервах у прийомах їжі. Симптоми зросли за частотою та інтенсивністю за останні кілька місяців і купуються або зменшуються після прийому їжі. При огляді: ожиріння і артеріальна гіпертонія (АТ 170/100 мм. рт. ст.). Єдині фізикальні знахідки – одиничні мікрокрововиливи в обох очах і відсутність сухожильних рефлексів в ахілових сухожиллях. Під час проведення глікемічного профілю виявлено зниження глікемії до 2,9–3,0 ммоль/л у 13.00 (перед обідом) і в 7.00. Клінічної гіпоглікемії за період обстеження не виявлено. При УЗ дослідженні виявлено дрібновогнищеве утворення в голівці підшлункової залози діаметром до 1 см. Що є найбільш вірогідною причиною даних симптомів?

    1. *Інсулінома

    2. Тиротоксикоз

    3. Цукровий діабет

    4. Функціональна (реактивна) гіпоглікемія

    5. Феохромоцитома

13. Хворий 53-х років хворіє на цукровий діабет близько 5 років. Останнім часом з’явились скарги на болі та судоми в нижніх кінцівках, відчуття оніміння в них, мерзлякуватість. При обстеженні нижніх кінцівок: ступні звичайного кольору, теплі на дотик, всі види чутливості значно знижені, гіперкератози, пульсація на артеріях кінцівок збережена.

    1. *Синдром діабетичної стопи, нейропатична форма

    2. Синдром діабетичної стопи, ішемічна форма

    3. Облітеруючий ендартеріїт

    4. Синдром діабетичної стопи, змішана форма

    5. Хронічна венозна недостатність