40.Кровотечения.Классификация.Признаки.Способы остановки.

Кровотечение (haemorrhagia) – это истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. При этом выделяют 3 понятия – собственно кровотечение, кровоизлияние, гематома.

Анатомическая классификация кровотечений:

• Артериальное – кровь ярко алого цвета, вытекает быстро, под давлением, пульсирующей струей.

• Венозное – кровь вишневого цвета, вытекает медленно, непрерывной струей.

• Капиллярное – кровь темно-красного цвета, вытекает на поверхность тканей общей массой, отдельных кровоточащих сосудов не видно.

• Паренхиматозное – наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек, легких); по сути является капиллярным кровотечением, но опаснее последнего, так как сосуды этих органов не спадаются вследствие анатомического строения (связаны со стромой органа).

По механизму возникновения:

• Haemorrhagia per rhexin – кровотечение при механическом повреждении стенки сосуда,

• Haemorrhagia per diabrosin – кровотечение при аррозии сосудистой стенки (воспалительный процесс, распад опухоли, ферментативный перитонит и пр.),

• Haemorrhagia per diapedesin – кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне (авитаминоз С, геморрагический васкулит, уремия, сепсис и др.).

По отношению к внешней среде:

• наружное – кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду,

• внутреннее – кровь изливается в просвет полых органов, в ткани или во внутренние полости организма. Их делят на явные и скрытые.

• Внутренние явные – это кровотечения, при которых кровь через какой-то промежуток времени появляется снаружи. К ним относятся кровотечения из полости носа (epistaxis), легочное (haemaptoe), маточное (mrtrorrhagia), в просвет желудочно-кишечного тракта, из желчевыводящей системы (haemobilia), из почек и мочевыводящих путей (haematuria).

• Внутренние скрытые кровотечения – это кровотечения, при которых кровь изливается в замкнутые полости, не сообщающиеся с окружающей средой, и потому глазом не видна: haemoperitoneum (истечение крови в брюшную полость), haemothorax (в грудную), haemopericardium (в полость перикарда), haemartrosis (в полость сустава).

По времени возникновения:

• первичное – связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы,

• вторичные (бывают ранними и поздними).

• Вторичное раннее (от нескольких часов до 4-5 суток после повреждения) развивается вследствие:

• Вторичное позднее (более 4-5 суток после повреждения) связано с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса.

По течению:

• острые,

• хронические.

По степени тяжести кровопотери:

• Легкая

• Средняя

• Тяжелая

• Массивная

Признаки:

При открытых кровотечениях кровь вытекает из открытой раны, возможно развитие травматического шока; у больного может отмечаться холодный липкий пот, головокружение после травмы; очень частый пульс (учащенный сердечный ритм); одышка; спутанность сознания, снижение внимания; слабость.

При внутреннем кровотечении может отмечаться боль в животе, вздутие живота; кровь в кале (черная, темно-бордовая или ярко красная) или очень темный кал; кровь в моче (красная, розовая, чайного цвета); вагинальное кровотечение (сильнее, чем обычно или после менопаузы); кровь в рвотной массе (выглядит ярко красной или коричневой, как кофе).

Способы остановки:

Механический способ - наложение лигатуры (нитки) на кровоточащий сосуд или обкалывание этого места, зажим сосуда или перевязка его в ране.

• перевязка сосуда выше места кровотечения;

• зажим на сосуд;

• зашитие сосуда;

• шунтирование сосуда;

Физический способ:

• электрокаогуляция (прижигание);

• лед на рану;

Химический способ - медицинские препараты:

• адреналин в лунку зуба или в полость носа на тампоне;

• тампон с перекисью водорода;

• хлористый кальций 10% - 5-10 мл в/в;

• 1% хлорид кальция 100-200 мл, в/в;

• хлорид натрия 20% или 10% - 20-40-60 мл, в/в;

• 10% желатин в/в;

• викасол 1% или витамин К в/м;

• аминокапроновая кислота %% - 100 мл в/в;

• протамин сульфат 1% - 5 мл;

• жидкий экстракт водяного перца;

Биологический способ:

• переливание крови - прямое;

• переливание плазмы - сухой замороженной;

• компоненты крови - эритроциарная масса, взвесь, тромбоцитарная масса;

• гемостатическая губка;

• фибриновая пленка - при обширных ожогах.