4. Ишемия – уменьшение кровонаполнения органа вследствие притока крови по артериям.

Причины: спазм артерий, уменьшение просвета, артерий за счет тромба, эмбола, атеросклеротических бляшек, сдавления артерий опухолями. Ткань в области ишемии бледнее, ослабевает пульсация артерий, снижается температура. В зоне ишемии больной чувствует онемение, покалывание, ползание «мурашек» или даже сильную боль. Эти изменения возникают за счет раздражения нервных окончаний продуктами метаболизма.

Значение ишемии. Ишемия приводит к снижению функции клеток и органов в целом. Особенно опасна ишемия мозга, сердца и почек. При ишемии миокарда может развиваться слабость сердечной деятельности, при некрозе почек – почечная недостаточность. Наиболее неблагоприятным последствием ишемии является некроз участка органа.

Коллатеральное кровообращение.

Тяжесть и последствия ишемии зависят от развития коллатерального (окольного) кровообращения. Оно представлено сетью мелких сосудов, соединяющих более крупные артерии или вены. Если коллатеральный кровоток развивается быстро и в достаточной степени, то происходит полная компенсация кровообращения. Коллатерали слабо развиты в сердце, почках и мозге, хорошо в подкожной клетчатке, кишечнике и сальнике. В других органах имеются коллатерали промежуточного типа, они лишь частично компенсируют кровообращение в зоне ишемии.

5. Тромбоз – процесс прижизненного свертывания крови в просвете сосуда или в полости сердца, препятствующий ее току.

Причины: изменения свойств сосудистой стенки, нарушения реологических свойств крови (увеличение свертывающих факторов и уменьшения противосвертывающих факторов) и замедления кровотока в сосудах. Тромбы могут быть белыми, состоящими из фибрина, тромбоцитов и лейкоцитов и красными, состоящими помимо названных частей еще из эритроцитов. Могут быть смешанные. Существуют тромбы пристеночные и обтурирующие.

Исходы тромбоза могут быть: ишемия тканей, артериальная или венозная гиперемия, инфаркты, инфицирование тромба с его расплавлением и т.д. При инфекционно-токсических процессах, шоке, опухолях, лейкозах, токсикозах беременных тромбоз может стать распространенным, и это явление получило название – диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Для него характерно повышенное свертывание крови и образование тромбов во многих микрососудах.

6. Эмболия – процесс переноса кровью или лимфой частиц, не встречающихся в нормальных условиях, закупорка ими сосудов. Такие частицы называются эмболами.

Причины и виды. По происхождению эмболия делится на экзогенную и эндогенную. К экзогенной относятся воздушная и газовая эмболии, эмболия инородными телами, бактериальная и паразитарная эмболии.

К эндогенной относится тромбоэмболия, жировая и клеточная эмболия. По локализации выделяют: эмболия малого круга кровообращения, эмболия воротной вены, ретроградная эмболия, парадоксальная эмболия.

Эмболия малого круга кровообращения.

Эмбол из большого круга или правого отдела сердца проходит в малый круг кровообращения.

Эмболия большого круга кровообращения – эмбол из левого отдела сердца аорты или крупных артерий проходит в органные сосуды большого круга кровообращения.

Эмболия воротной вены - возможно попадание эмбола в воротную вену. Иногда эмболы с большой массой в венозных сосудах перемещаются в направлении, обратном току крови – ретроградная эмболия.

Парадоксальная – эмболы из вен большого круга переходят в артерии этого же круга, минуя малый круг (при пороках сердца).

Воздушная эмболия - при ранении крупных вен и при неправильном проведении в/в инъекций, пузыри воздуха с венозной кровью доставляются в правые отделы сердца, а затем в малый круг кровообращения и закупоривают ветви легочных артерий.

Газовая эмболия возникает при быстром переходе человека из зоны высокого к нормальному барометрическому давлению (барокамеры, кессонные и водолазные работы) или из зоны нормального к пониженному барометрическому давлению (разгерметизация летательных аппаратов).

Эмболия инородными телами - при попадании в просвет крупных сосудов пуль, осколков, снарядов и др. предметов.

Микробная эмболия – при переносе сгустков, состоящих из склеенных микробов, способствует возникновению очагов гнойного расплавления тканей, например нефриту.

Тромбоэмболия – возникает при отрыве тромба или его части и переносе их током крови.

Жировая эмболия возникает при попадании капелек жира обычно в сосуды легких, например: при травме длинных трубчатых костей.

Клеточная эмболия наиболее часто возникает при опухолях, когда опухолевые клетки переносятся в разные органы кровью или лимфой. В этих органах возникают новые опухолевые узлы.

Значение эмболии: Эмболии могут приводить к быстрой смерти, генерализации гнойных процессов, инфарктам органов, метастазам злокачественных опухолей.

7. Нарушения микроциркуляции – могут быть результатом наследственных или приобретенных заболеваний. По локализации первичные расстройства микроциркуляции разделяются на внутрисосудистые, сосудистые и внесосудистые.

Спазм в капиллярах возникает вследствие изменений свойств их стенок или нарушения свойств крови. Он приводит к кислородному голоданию тканей и гибели клеток и тканей органов. Особенно опасен распространенный стаз в головном мозге при тяжелых ожогах и инфекционно-токсических заболеваниях.

Сладж – нередкая форма нарушения микроциркуляции с характерной агрегацией эритроцитов в виде монетных столбиков. Он возникает при инфекциях, нарушении белковообразующей функции печени, под действием алкоголя и приводит к кислородному голоданию и нарушениям тканевого обмена.

Сосудистые нарушения микроциркуляции возникают при повышении проницаемости микрососудов, что приводит к кровоизлиянию в некоторых органах (мозге, почках, сердце), могут иметь неблагоприятные последствия.

Нарушения лимфообращения.

Нарушения лимфообращения проявляются в виде его недостаточности, формы которой могут быть различными. Механическая недостаточность возникает в связи с воздействием факторов, которые препятствуют току лимфы и ведут к ее застою. К ним относятся сдавление или закупорка лимфатических сосудов, блокада лимфатических узлов, например раковыми клетками, недостаточность клапанов лимфатических сосудов.

Застой лимфы и расширение лимфатических сосудов – первые проявления нарушенного лимфооттока, которые возникают в тех случаях, когда блокируется большинство отводящих лимфатических путей. Застой лимфы приводит к развитию коллатерального лимфообращения.

При длительной лимфатической недостаточности скопление в интерстициальной ткани жидкости с высоким содержанием белка и солей стимулирует образование соединительной ткани, в результате чего происходит замещение ею паренхима органа и его склерозирование. Лимфатический отек и развитие склероза приводит к стойкому увеличению объема органа или той или иной части тела – нижних конечностей, половых органов и др. Это заболевание носит название слоновость.