Л Легкие: развитие, топография. Сегментарное строение легких. Рентгеновское изображение. Егкие

Развитие. Легкое (пульмо, пневмон) вместе с бронхами, трахеей и гортанью закладывается на 3-й неделе в виде гортанно-трахеального выроста первичной кишки на границе головного и туловищного её отделов. Верхний конец выроста сохраняет соединение с будущей глоткой, из нижнего конца на IV неделе возникают асимметричное правое и левое выпячивание (будущие легкие). Из первичной кишечной энтодермы развивается эпителиальный покров и железы дыхательных органов, из окружающей мезенхимы — соединительная ткань, хрящи, мышцы, сосуды.

Зачатки долевых бронхов появляются на 5-й неделе в виде почкообразных вздутий. Потом начинается деление и рост бронхиального дерева (2-4 месяцы) и альвеолярных ходов с альвеолярными мешочками (6-9 месяцы плодного периода). К рождению формируется 18 порядков бронхиальных и альвеолярных ветвей, после рождения образуются еще 6 порядков.

Закладки легких на 6-й неделе достигают грудной полости, где соматическая плевра образует два плевральных мешка и покрывает легкие висцеральным листком. Ритмические сокращения зачатков легких начинаются на 13-й неделе эмбрионального развития, а с рождением они переходят в дыхательные движения. Не дышавшие легкие тонут в воде, дышавшие плавают.

Легкое имеет конусовидную форму с верхушкой, основанием, реберной, медиальной (средостенной) и диафрагмальной поверхностью., Поверхности отделены передним, задним и нижним краем. На медиальной поверхности, чуть выше ее середины, находятся ворота легкого в виде углубления, заполненного главным бронхом, легочной артерией и венами, нервами и лимфатическими узлами. Все эти образования составляют корень легкого.

Легкие имеют долевое, сегментарное и дольковое строение.

Доля располагает долевым бронхом и артерией, венами, которые начинаются в воротах легкого от главного бронха, легочной артерии и легочных вен. Благодаря щелям, бронху и сосудам второго порядка ветвления доля хорошо заметна и легко отыскивается в легком. В правом легком выделяют верхнюю, среднюю и нижнюю доли, отделенные косой и горизонтальной щелью; в левом легком — верхнюю и нижнюю доли, разделенные косой щелью.

Сегмент — конусообразный участок доли — имеет основание, обращенное к поверхностям легких, верхушку, направленную к корню. В воротах сегмента лежит бронх 3-го порядка (сегментарный), а также ветвь 3-го порядка легочной артерии и вены. Сегменты разделены прослойками соединительной ткани и содержат легочные дольки. Сегментарному строению легких соответствует ветвление бронхиального дерева и легочной артерии. Сегментарные ветви легочных вен находятся не только внутри сегментов, но и между ними. В результате ветвление легочных вен не вписывается в сегментарное строение органа.

Долька – пирамидкообразная часть сегмента с верхушкой и основанием размерами 5-15 мм. В верхушку дольки вступает дольковый бронх (предтерминальная бронхиола), артерия и вена, лимфатические сосуды и нервы. Бронх распадается на 15-18 терминальных бронхиол с диаметром 0,5 – 0.15 мм. Артерия и вена образуют в дольке кровеносные сплетения из микрососудов: артериол, прекапилляров, капилляров, посткапилляров и венул. Бронхиолы выстланы кубическим эпителием с реснитчатыми и безреснитчатыми, бокаловидными клетками и клетками Клара. Стенки бронхиол окружены густой сетью эластических волокон и пучками гладких миоцитов. В дольке находится около 50 альвеолярных мешочков - ацинусов.

Структурно-функциональной единицей легкого является альвеолярный мешочек - ацинус. Он начинается терминальной бронхиолой, которая делится на 14-16 дыхательных бронхиол. Из них дихотомически возникают респираторные бронхиолы I, II, III порядка, переходящие (II, III деления) в альвеолярные ходы в окружении альвеол. Стенки ходов и мешочков образуются легочными альвеолами (300 – 350 млн.), которые состоят из эпителиальных, иммунных, гранулярных клеток. Диаметр альвеолярных ходов не превышает 100 мкм, изнутри они покрыты плоским эпителием, на входе в альвеолы ходы окружены пучками гладких миоцитов. В альвеолярных стенках толщиной в 2-8 мкм располагается густая сеть кровеносных капилляров, эластических, ретикулярных и коллагеновых волокон с клетками соединительной ткани.

Через легочную мембрану происходит газообмен между воздухом и кровью, благодаря разнице парциального давления кислорода и двуокиси углерода в альвеолярном воздухе и крови. В состав легочной мембраны толщиной в 0,2 - 0,5 мкм входит стенка альвеолы, состоящая из дыхательных и больших альвеоцитов на базальной мембране (эпителиальных и гранулярных клеток) и альвеолярных макрофагов, а также стенка капилляра из эндотелиоцитов на базальной мембране.

Кислород и углекислый газ в процессе диффузии со стороны легкого проходят через цитоплазму дыхательных альвеоцитов и базальную мембрану, а со стороны капилляра – через цитоплазму эндотелиоцитов и их базальную мембрану. Альвеоциты и эндотелиоциты вместе с двойной базальной мембраной составляют аэрогематический барьер, иначе легочную мембрану.

В одном легком находится до 15000 ацинусов и 300-350 млн. альвеол с площадью дыхательной поверхности 80 м². На внутренней поверхности альвеолы содержат ПАВ (поверхностно-активное вещество) в виде белково-углеводно-липидного комплекса (сурфактанта), предотвращающего слипание стенок при выдохе. Сурфактант вырабатывается гранулярными клетками альвеолы. Расправление альвеолы осуществляется потоком вдыхаемого воздуха и её волокнами.

Топография. Легкие располагаются в плевральных полостях. Верхушки легких при вдохе упираются в купол плевры, приподнимая его над ключицей на 2 см, над первым ребром — на 3-4 см. Передняя граница правого легкого от верхушки направляется к уровню грудино-ключичного сустава, затем к середине симфиза рукоятки и тела грудины. Потом опускается позади тела грудины левее среднеключичной линии до VII реберного хряща. Далее начинается правая нижняя граница, проходящая через VI ребро по среднеключичной линии, через VII ребро – по средней подмышечной линии, через IX ребро – по задней подмышечной линии, Х ребро – по лопаточной линии, XI ребро – по околопозвоночной линии.

Передняя граница левого легкого вначале проходит также как правая. От середины грудинного симфиза она направляется к IV реберному хрящу, но из-за сердечной вырезки в левом переднем легочном крае, резко поворачивает влево и вниз, пересекая IV межреберный промежуток и хрящ V ребра. Нижняя граница левого легкого располагается ниже границы правого легкого. Задние границы правого и левого легкого проецируются по околопозвоночным линиям.

В топографии составляющих корня легкого имеется существенное различие.

В правом легком верхнее положение занимает главный бронх, под ним лежит легочная артерия, ниже её верхняя и нижняя легочные вены. Лимфатические сосуды и узлы располагаются между и вокруг вен и бронха, нервное сплетение — на бронхе, артерии и вене.

В левом легком верхнее положение имеет легочная артерия, под ней лежит главный бронх, ниже — верхняя и нижняя легочные вены. Лимфатические сосуды и узлы, нервы располагаются также как и в правом легком.

Для запоминания синтопии корня легкого применяют мнемоническую фразу: справа – браво или Бавария (БАВ), слева – алфавит (А, Б, В), не забывая при этом направление – сверху вниз, по которому располагаются структурные элементы ворот. Легочных вен в воротах две – верхняя и нижняя вена.

При рентгеновском изображении органа различают легочные поля; правое и левое — соответственно правому и левому легкому. В легочных полях рассматривают легочный рисунок, формируемый бронхами и сосудами легких. На тени легких наслаиваются более интенсивные тени костей грудной клетки.

Возрастные особенности. Масса легких новорожденного колеблется от 39 г до 70 г, объем составляет 67 см ³, форма у них неправильная конусовидная, нижние доли большие. Мертворожденные, не дышавшие легкие тонут в воде. В течение первых 8–10 лет заканчивается ветвление альвеолярных ходов, к 15-20 годам – образование альвеол, что увеличивает объем легких в 20 раз.

После 40 лет начинается старение легких, проявляющееся в слиянии альвеолярных ходов, уменьшении альвеол, сглаживании межальвеолярных перегородок, увеличении ацинусов.

Топография легких меняется с возрастом: границы у детей постепенно увеличиваются, в возрасте 20-40 лет строение и топография наиболее стабильны. После 60 лет опускаются на 1-2 см нижние границы легких.