Я Яичко, придаток яичка, их развитие, строение, кровоснабжение, иннервация. Внутрисекреторная часть яичка. Оболочки яичка. Ичко и его придаток

^Зачаток индифферентного яичка появляется на 4-й неделе в задней стенке полости тела (целома) рядом с зачатком первичной почки. На 5-й неделе из мочеполовой складки, образованной мезо - и парамезонефральным протоками, зачатком первичной почки, обособляется половая складка. В ней на 7-й неделе под влиянием Н-У антигена и мужских половых гормонов начинается дифференцировка яичка. Из канальцев первичной почки образуются выносящие протоки яичка, аппендикс эпидидимуса и парадидимус, из мезонефрального протока — семявыносящий канал и проток эпидидимуса; из парамезонефрального протока — аппендикс яичка. Белочная оболочка формируется на 7-м месяце. Развитие гонад обусловлено наличием у мальчиков или отсутствием у девочек тестисдетерминирующего фактора (ТДФ) - гена короткой части Y-хромосомы, который стимулирует развитие из недифференцированных гонад яичек. Если ген ТДФ отсутствует в Y-хромосоме, то у ребенка с 46 XY хромосомами яички не развиваются. Если этот ген переносится на Х-хромосому, у ребенка с 46 ХХ набором хромосом появляются яички.

Развитие яичек:

- 2 месяц – тяжи семенника (целомический эпителий висцерального листка спланхнотома), развивающиеся вокруг мезонефральных протоков;

- 3 месяц – из мезенхимы, окружающей будущую железу, формируется белочная оболочка, интерстициальная ткань;

- 4 месяц – формирование тестиса и семявыносящих путей из мезонефрального протока, соединение выводных протоков яичка и придатка яичка;

- процесс опускания тестисов: 3 месяц – в подвздошной области; 6 месяц – у внутреннего пахового кольца; 7-8 месяцы – проходит через паховый канал.

В процессе развития и роста яичко с придатками благодаря направляющей связке, опускается по задней брюшной и тазовой стенке. На 3-м месяце оно лежит в подвздошной яме, на 6-м — у внутреннего отверстия пахового канала - в латеральной паховой ямке. На 7-8-м месяце оно проходит через паховый канал, увлекая за собой семявыносящий проток с сосудами, нервами и брюшинным отростком. К рождению опускается в мошонку. Состояние при не опустившемся яичке именуется крипторхизмом.

Аномалии и пороки развития яичка: гипо- и аплазия яичка (дисгенезии), ретенция яичка (крипторхизм), эктопия яичка, инверсия яичка, полиорхизм, синорхизм.

- аномалии полового члена: микропения, макропения, удвоение (дифаллия), фимоз.

- аномалии уретры: эписпадия, гипоспадия, удвоение уретры, врожденные стриктуры, дивертикулы уретры.

Яичко новорожденного имеет длину в 10 мм, массу – в 0,2 г. В нем семенные канальцы не имеют просвета. Главные возрастные изменения в яичке происходят в период полового созревания. Оно в 2-3 раза увеличивается по размерам, в 100 раз по массе, в канальцах появляются просветы, которые увеличиваются в юношеском и зрелом возрасте. В стенке извитых канальцев начинается сперматогенез, нарастающий с каждым годом. После 60 лет масса и размеры яичка медленно уменьшаются, но сперматогенез не прекращается.

Яичко (тестис, дидимус, орхис) находится в мошонке в подлобковой области промежности. Левое крупнее и тяжелее правого и лежит ниже его. Масса яичка 20-30 г, длина — 4 см, ширина — 3 см, толщина — 2 см. В яичке различают поверхности латеральную - выпуклую и медиальную - плоскую; передний край и задний край с придатком яичка, верхний конец с привеском яичка, нижний конец.

Снаружи яичко покрыто белочной и влагалищной оболочками. Белочная оболочка, проникая внутрь органа, образует средостение и перегородки долек. Дольки (250-300) содержат каждая 2-3 извитые канальца, покрытые изнутри сперматогенным эпителием, производящим сперматозоиды. В области верхушек долек извитые канальцы переходят в прямые, впадающие в сеть канальцев средостения. Из неё начинаются выносящие проточки яичка (12-15), впадающие в проток придатка.

Придаток яичка состоит из головки, тела и хвоста. Они лежат по заднему краю органа.

На головке находится привесок придатка — аппендикс эпидидимус в виде пузырька с ножкой. На головке и хвосте встречаются отклоняющиеся проточки — остатки канальцев мезонефроса; позади головки лежит придаток привеска — парадидимус.

Брюшина покрывает яичко и придаток, образуя в углублении между ними пазуху придатка. Внутри придатка яичка находятся полые 12-15 конусовидных долек, в которые впадают выносящие проточки яичка. Проток придатка имеет многочисленные изгибы, принимает в себя протоки конусовидных долек и переходит в хвостовой части в семявыносящий проток.

Внутрисекреторная часть яичка представлена интерстициальной тканью, расположенной в дольках между извитыми и прямыми канальцами; в средостении и придатке между их канальцами. Интерстициальные клетки вырабатывают андрогенные гормоны - тестостерон и др.

Большая часть оболочек яичка относится к слоям мошонки, в которой различают:

• кожу с крупными, темными складками, многочисленными волосками и сагиттальным швом;

• мясистую оболочку из соединительной подкожной клетчатки с пучками мышечных и эластических волокон, она образует и перегородку мошонки;

• наружную семенную фасцию, на которой удерживается мясистая оболочка;

• кремастерную фасцию, окружающую мышцу, поднимающую яичко;

• мускул, поднимающий яичко (кремастер);

• внутреннюю семенную фасцию.

К собственным оболочкам яичка относится влагалищная и белочная оболочка. Влагалищная оболочка образована брюшиной. Она имеет париетальный листок, выстилающий мошонку изнутри, и висцеральный листок, покрывающий яичко. Между ними имеется щелевидная полость с небольшим количеством серозной жидкости. Белочная оболочка срастается с яичком и образует в нем средостение и перегородки долек.

Кровоснабжение тестиса и придатка осуществляется из брюшной аорты яичковой артерией (правая артерия - от аорты, левая – от почечной артерии). К яичку отдает ветви артерия семявыносящего протока - ветвь пупочной. В органе они образуют многочисленные межсистемные анастомозы. Вены яичка образуют лозовидное сплетение в семенном канатике вокруг семявыносящего протока. Правая вена впадает в нижнюю полую вену, левая — в левую почечную вену. Варикозное расширение вен яичка и лозовидного сплетения приводит к мужскому бесплодию. В оболочки мошонки приходят ветви наружных половых артерий из бедренной и промежностной артерии, кремастерной артерии. Вены оболочек впадают в бедренную и во внутреннюю половую вену.

Приносящие лимфатические сосуды относятся к поясничным лимфатическим узлам.

Иннервация тестиса происходит симпатическим сплетением от тазового сплетения и парасимпатическими внутренностными тазовыми нервами. В снабжении мошонки и яичка участвуют нервы поясничного и крестцового сплетений – подвздошно-паховый, бедренно-половой, бедренный, запирательный, половой.

Пороки развития

Крипторхизм — задержка яичка при опускании, чаще всего происходит в паховом канале и требует оперативного вмешательства.

Дисгенезии: анорхизм – редкое отсутствие обоих яичек, монорхизм – отсутствие одного яичка, полиорхизм – очень редкое наличие трёх яичек.

Эктопия – перемещение яичка в другие области, не связанные с его естественным движением в мошонку.

М

Предстательная железа, семенные пузырьки. Бульбоуретральные железы, их отношение к мочеиспускательному каналу. Кровоснабжение, иннервация, региональные лимфоузлы предстательной железы.

ужские половые железы

Простата — мышечно-железистый орган в виде каштана с основанием и верхушкой, массой — 20-25 г, с поперечником в 4 см, длиной — 3 см, толщиной — 2 см.

Она состоит из правой и левой доли, отделенных бороздой по передней поверхности. Между долями — перешеек, который сзади окружает мужскую уретру. Эта часть железы называется нередко средней долей. С возрастом она увеличивается из-за гиперплазии и, сдавливая уретру, затрудняет мочеиспускание.

В современной клинической анатомии различают зональное строение железы. Центральная зона соответствует перешейку (средней доле) и состоит из гладкой мышечной ткани и небольшого количества железок. Периферическая зона располагается по краям правой и левой доли. Между периферической и центральной зоной находится промежуточная зона. Деление на зоны связано с открытием новых морфологических особенностей строения простатических долек периферической и переходной зоны.

Простата – смешанная экзо- и эндокринная железа. Она за сутки образует от 0,1 до 2 мл секрета, необходимого для жизнедеятельности сперматозоидов. В эйякуляте (порции выброшенного семени) секрет составляет четверть объема жидкой части, что увеличивает общее количество семенной жидкости, нейтрализует ее слабокислую реакцию, повышает защитные свойства за счет присутствия иммуноглобулинов и лизоцима. Эндокринная функция железы обеспечивает выделение простагландинов и других гормонов.

Снаружи железа имеет фиброзную капсулу, перегородки которой делят железистую часть на простатические дольки (30-40) с альвеолярно-трубчатым строением. Они расположены в правой и левой доле, перешейке, в основном, по задней поверхности. Выводные канальцы (проточки) долек парами сливаются в простатические протоки, открывающиеся в уретру по основанию семенного холмика. Гладкие мышцы железы сосредоточены вокруг уретры и семяизвергательных протоков и образуют вместе с пузырной мышцей внутренний мочеиспускательный сфинктер. Они обеспечивают выброс семени и мочеиспускание.

Передняя поверхность железы прилежит к нижним отделам лобкового симфиза и соединена с ним лобково-предстательной связкой и мышцей. Задняя поверхность соседствует через прямокишечно-пузырную перегородку с нижним отделом ректальной ампулы, через которую она хорошо прощупывается.

Через простату посредине от основания к верхушке проходит уретра. В правой и левой доле ближе к перешейку идут семяизвергательные протоки, открывающиеся в простатическую часть уретры по правую и левую сторону от простатической маточки. Она находится на вершине семенного холмика, занимающего уретральный гребень.

Артерии железы отходят от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий, образуя внутри органа внутрисистемные анастомозы в виде артериальной сети. Вены образуют простатическое сплетение и впадают в нижнепузырные и далее во внутренние подвздошные вены.

Приносящие лимфатические сосуды вливаются во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Нервы из симпатического тазового сплетения и внутренностных парасимпатических тазовых нервов, полового нерва образуют в железе сплетение.

Возрастные особенности. Новорожденная железа имеет шаровидную форму и высокое расположение, не содержит развитой железистой части. Доли не выражены, масса ее – 0,82-1,0 г, размеры — длина 1,5-1,7 см, ширина – 1,3-1,4 см, толщина- 0,3-0,35 см. До полового созревания масса и размеры растут медленно. К 10 годам рост железы ускоряется, в 13-16 лет происходит очень интенсивно (размеры и масса увеличиваются в 10 раз). В пубертатном периоде активно развивается железистая часть, формируя дольки и протоки. Взрослых параметров железа достигает в юношеском периоде и вначале зрелого. Наибольшие функциональные способности у железы проявляются в возрасте 30-37 лет. После 40-60 лет отмечается разрастание железистой и интерстициальной ткани (доброкачественная гиперплазия), обуславливающее увеличение органа, что сопровождается нарушениями мочеиспускания и сексуальной функции.

Семенные пузырьки — секреторные органы с передней (мочепузырной) и задней (прямокишечной) поверхностями — лежат над простатой сзади и по бокам от дна мочевого пузыря. Длина одного пузырька 5 см, ширина 2 см, толщина 1 см. Внутри они представлены сообщающимися полостями, покрытыми слизистой оболочкой с продольными складками. В каждом пузырьке различают закругленную верхушку, тело и основание, из которого выходит выделительный проток. При соединении его в простате с семявыносящим протоком образуется семяизвергательный проток в 2 см длиной, шириной в 0,1-0,3 см.

Пузырьки кровоснабжаются из нижних мочепузырных артерий и ветвей артерий семявыносящих протоков. Вены впадают в околопузырное сплетение.

Приносящие лимфатические сосуды вливаются во внутренние подвздошные узлы. Нервное сплетение происходит от симпатического тазового сплетения, парасимпатических внутренностных тазовых и чувствительных половых нервов.

Возрастные особенности. У новорожденных пузырьки недоразвиты, малы по размерам и массе и со всех сторон покрыты брюшиной. Каждый из них имеет форму в виде маленькой перевитой булавы с мелкими ячейками внутри. Во всех детских периодах пузырьки растут медленно, но при половом созревании — быстро и интенсивно. При этом они сильно изменяют свою топографию. Максимальной величины достигают к 40 годам. Старческие изменения начинаются со слизистой оболочки, что приводит к медленному и постепенному снижению секреции.

Бульбоуретральные железы (куперовы железы) расположены позади перепончатой части уретры в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Своими тонкими и длинными протоками (3-4 см) впадают в уретру, проходя через луковицу пениса. Железы имеют округлую форму с диаметром до 1 см, плотны на ощупь. Расстояние между ними не превышает 0,5-0,7 см. Они имеют альвеолярно-трубчатое строение и бугристую поверхность. Секреторные дольки и протоки обладают многочисленными расширениями. Вязкий секрет защищает слизистую оболочку уретры от мочи и спермы.

Железы получают кровь от ветвей внутренних половых артерий. Вены впадают в луковичные вены пениса, а приносящие лимфатические сосуды — во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Железы иннервируются от внутреннего полового нерва, простатического сплетения, симпатических сплетений артерий и вен, кровоснабжающих эти желёзки.