Т Топография почек. Их оболочки, региональные лимфоузлы. Рентгенанатомия почек. Опография почек

Топография. Почки расположены в забрюшинном пространстве живота у его задней стенки и по бокам от поясничного позвоночника. Они проецируются на поясничную область. Правая почка лежит на уровне XII грудного — III поясничного позвонков; XII ребро пресекает ее заднюю поверхность ближе к верхнему концу. Левая почка находится на уровне XI грудного — III поясничного позвонка (верхнего края), ХII ребро делит ее пополам, а правую почку на две неравных трети: выше ребра лежит верхняя треть. Продольные оси почек у взрослых образуют угол, открытый книзу — в сторону таза, у новорожденных и грудных детей они параллельны позвоночнику.

Аномалии топографии почек проявляются в виде дистопий — высокого или низкого расположения органа, блуждающей почки. У женщин в 11% случаев нижний конец почки лежит на уровне гребня подвздошных костей.

Синтопия — взаимное с другими органами расположение почек. По задней поверхности они прилежат к поясничной части диафрагмы, соседствуют с нервами поясничного сплетения. В квадратной, поперечной и большой поясничной мышце образуется небольшое углубление — почечное ложе. Сверху над почками нависают надпочечники – периферические эндокринные железы. Передняя поверхность верхней трети правой почки через париетальную брюшину прикасается к печени, нижней трети — к правому изгибу ободочной кишки. По медиальному краю к почке прилежит нисходящая часть дуоденум, нижняя полая вена. Передняя поверхность левой почки через брюшину соседствует в верхней трети с желудком, в средней трети — с поджелудочной железой, в нижней трети — с петлями тонкой кишки. Латеральным краем левая почка соприкасается с селезенкой и левым ободочным изгибом. Топографическое расположение почек в норме обеспечивается почечным ложем, почечной ножкой (почечные сосуды и мочеточник), жировой и фасциальной оболочками, внутрибрюшным давлением. Это относят к фиксирующему аппарату почки.

Оболочки почек состоят из фиброзной, жировой и фасциальной капсулы. Фиброзная капсула интимно срастается с паренхимой органа. Жировая капсула лучше выражена по задней поверхности (околопочечное жировое тело). Она проникает в почечные ворота и почечную пазуху, окружая лоханку и чашки. Фасциальная капсула, образована пре — и постренальными листками внутрибрюшной фасции, срастающимися над верхним концом почки между собой и диафрагмой. Поэтому почки в небольшом объеме повторяют дыхательные движения диафрагмы. Почечная фасция пронизывает тяжами жировую капсулу, рыхло срастаясь с фиброзной оболочкой.

Правая почечная артерия длиннее левой артерии и проходит впереди тела II поясничного позвонка. Левая почечная вена длиннее правой вены и проходит впереди тела I поясничного позвонка. В воротах почки и почечной ножке сосуды всегда лежат над мочеточником. Вена занимает заднее и верхнее положение, артерия — переднее и верхнее, лоханка и мочеточник – нижнее. Для запоминания рекомендуется памятное сочетание букв ВАЛ (вена, артерия, лоханка) или ВАМ (вена, артерия, мочеточник) применяемое в направлении сверху вниз и сзади наперед.

Передняя и задняя ветви почечной артерии проходят впереди и сзади лоханки и делятся на 5 сегментарных артерий, из которых возникают междолевые. Они проходят между долями почек (в сегменте их 2-3), а потом переходят в дугообразные артерии, лежащие на границе коркового и мозгового вещества. Дуговые артерии отдают междольковые веточки. Они находятся между корковыми дольками и дают начало клубочковым артериолам: приносящей и выносящей, а между ними артериальным капиллярам («чудесная» сеть).

Такая аномалия, как добавочная почечная артерия, располагающаяся в воротах почки, становится причиной врожденной почечно-каменной болезни – нефролитиазиса.

Приносящие лимфатические сосуды внутри органа формируют глубокие сети и поверхностные сети в оболочках. Глубокие сплетения многомерные и объемные, но они отсутствуют в корковых дольках и нефронах, а поверхностные – плоские и хорошо развиты в фиброзной оболочке. Лимфа из тех и других вливается в поясничные лимфоузлы.

При рентгеновском исследовании почек используют обзорный и чаще контрастный метод: введение газа в забрюшинное пространство, вливание контрастных веществ в сосуды с выделением их почками, введение контраста в мочевыводящие пути. На обзорных рентгенограммах слабо прослеживаются контуры тени почки по медиальному и латеральному краям. На контрастных рентгенограммах хорошо видны тени малых, больших чашек, почечной лоханки, начала мочеточника.

Эндокринные структуры почек: - рениновый (юкстагломерулярный) и простагландиновый аппарат.

Юкстагломерулярный аппарат (ЮГА) – совокупность образований нейрогуморальной системы, расположенных в области сосудистого полюса почечного тельца, обеспечивающие водно-солевой баланс и постоянство артериального давления.

Состав ЮГА:- 1) юкстагломерулярные клетки

- 2) клетки плотного пятна

- 3) юкставаскулярные клетки

Клетки ЮГА выделяют ренин, под действием которого в плазме крови образуется ангиотензин-1, оказывающий сосудосуживающее действие;

- урокиназу (обладает фибринолитической активностью)

Простагландиновый аппарат включает:

- интерстициальные клетки, расположенные в строме мозговых пирамид;

- нефроциты собирательных трубочек.

Роль простагландинов:

- участвуют в развитии воспаления;

- влияют на половую функцию;

- угнетают секреторную активность желудка;

- являются важнейшими защитниками организма от длительного повышения артериального давления и т.д.