М Матка: развитие, части и топография, связки, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация, региональные лимфоузлы. Атка

При развитии внутренних женских половых органов яичник на 7-й неделе под влиянием женских половых гормонов начинает из индиферрентной гонады, заложенной в половой складке мезонефроса, превращаться в дифференцированную железу, сохраняя на поверхности зачаточный эпителий. Из канальцев мезонефроса и его протока развиваются рудиментарные придатки яичника.

Матка образуется из парамезонефральных протоков правого и левого, которые срастаются по средине дистальными отделами, формируя не только матку, но и большую часть влагалища. При нарушениях процесса срастания зачатков формируются аномалии и пороки развития, выражающиеся в образовании седловидной, двурогой матки; удвоения шейки матки и влагалища. Маточные трубы соответствуют правому и левому протоку в их проксимальной части. В плодном периоде матка с влагалищем и яичниками опускается в тазовую область, при этом трубы вертикальное положение изменяют на горизонтальное положение.

Возрастные особенности. У новорожденной матки самой длинной (3,5 см) является шейка. К 10 годам общая длина матки равняется 5 см, шейка и тело по длине одинаковы. В периоде полового созревания размеры органа увеличиваются мало, но массы прибывает больше. В юношеском возрасте матка достигает взрослых размеров и массы. После 55-60 лет матка медленно уменьшается.

Аномалии и пороки развития матки и влагалища: удвоение матки и влагалища; двурогая матка; разделенные матка и влагалище, атрезия и гипоплазия влагалища.

В матке (метра, утерус, гистер) различают следующие части дно, тело, перешеек, шейку:

• дно с выпуклой поверхностью расположено над маточными трубами;

• тело конусовидной формы, несколько сплющенное спереди назад, обладает передней и задней поверхностями, правым и левым краем («ребрами»)

• перешеек — участок кпереди от тела, суженный по сравнению с ним сильнее;

• шейка округлая — с надвлагалищной и влагалищной частью, шеечным каналом внутри, заполненным слизью (пробка Кристеллера). Влагалищное отверстие матки нерожавшей женщины имеет круглую форму, рожавшей – щелевидную форму.

• Матка имеет поверхности: переднюю (мочепузырную) и заднюю (прямокишечную). При переходе тела в дно находятся у краёв маточные трубы.

Треугольной формы полость матки переходит в шеечный канал с внутренним и наружным отверстием в нем. Наружное, влагалищное отверстие шеечного канала ограничено передней и задней губами шейки. Шеечный канал заполнен слизью, биохимические свойства которой помогают спермиям сохранить способность к оплодотворению до 48-72 часов.

Масса не рожавшей матки составляет 40-50 г, рожавшей матки 80-90 г. Объем её полости 4-6 кв. см. Длина матки 7-8 см, ширина матки 4 см, толщина 2-3 см.

Стенка матки состоит из оболочек: периметрия, миометрия, эндометрия. Периметрий - серозная и адвентициальная наружная оболочка с рыхлой соединительнотканной основой. Миометрий - гладкомышечная средняя оболочка с внутренним продольным, средним круговым и наружным продольным слоем. Эндометрий - внутренняя оболочка, состоящая из слизистой до 3 мм толщиной. Она только в шеечном канале образует продольную складку с пальмовидными ответвлениями. В полости матки слизистая оболочка гладкая, содержит простые трубчатые железы и покрыта однослойным призматическим эпителием. Клетчатка, окружающая матку называется параметрием. Она лучше выражена по краям (ребрам) и вокруг шейки матки.

Матка в полости таза занимает срединное положение между мочевым пузырем и прямой кишкой, но, обладая хорошей подвижностью и в зависимости от наполнения соседних органов и собственного увеличения, может принимать различные положения. Среди них наиболее распространены:

• наклон кпереди: антеверзио, сочетающийся с образованием угла между телом и шейкой открытого тоже кпереди — антефлексио;

• наклон в сторону: латеропозиция – правый или левый наклон;

• редкие наклоны кзади: ретроверзио и ретрофлексио;

• возможны и другие сочетания, как-то антеверзио и ретрофлексио, ретроверзио и антефлексио.

Брюшина покрывает матку практически интраперитонеально, исключая влагалищную часть. При переходе с матки на соседние органы брюшина образует пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубления, ограниченные с боков прямокишечно-маточными складками, в основании которых лежат одноименные мышцы. Прямокишечно-маточное углубление – глубокое и обследуется через прямую кишку или влагалище.

Связки матки

• Широкие - правая и левая, состоят из двух листков брюшины, которые по верхнему краю содержат маточные трубы и рудиментарные придатки. В широкой связке различают часть, прилежащую к маточной трубе (мезосалпингс — брыжейка трубы). Участок широких связок, примыкающий к яичнику, называют мезовариум — брыжейкой яичника; участок связки, соприкасающийся с краями матки — мезометриум (брыжейка матки).

• Круглые связки проходят в толще широких связок и в паховом канале, заканчиваются в больших половых губах.

• Кардинальные связки лежат в основании широких связок и соединяются с мочеполовой диафрагмой.

• Клетчатка вокруг шейки матки и её краев (параметрий) тоже удерживает орган.

Маточные артерии начинаются от внутренних подвздошных и проходят в широкой связке вдоль маточных краев, направляя в орган передние и задние ветви. В каждой оболочке они образуют мощные разветвления в виде артериальных сплетений.

Венозное сплетение матки — правое и левое отправляет кровь по маточным венам в яичниковые, внутренние подвздошные вены и геморроидальное венозное сплетение прямой кишки.

Приносящие лимфатические сосуды от дна матки впадают в поясничные узлы, от тела и шейки — во внутренние подвздошные, крестцовые и паховые узлы.

Иннервация матки осуществляется от тазового симпатического сплетения и внутренностных тазовых парасимпатических нервов, полового нерва с образованием в органе маточно-влагалищного сплетения с небольшим содержанием нервных узелков. В теле матки данное сплетение содержит исключительно симпатические волокна, а в шейке — и симпатические и парасимпатические. При родах сокращение миометрия обеспечивают симпатические волокна, а парасимпатические волокна расслабляют его.

Матка, влагалище и яичник изменяют свою структуру при половом (менструальном) цикле постепенно в течение 24-28 дней. Эти изменения укладываются в три последовательные фазы: 1. отторжения (десквамации) слизистой матки, 2. её пролиферации и 3. секреции. Начало менструации связано с не оплодотворением старой и предстоящим выходом новой яйцеклетки, гибелью желтого тела, что сопровождается отторжением поверхностного слоя слизистой матки и кровотечением 3-5 дней. После чего начинается восстановление слизистой (пролиферация) и активный рост, созревание нового вторичного фолликула до 11-14 дня. Перед выходом из фолликула и яичника новой яйцеклетки (15-17 день) слизистая матки утолщается, готовясь к внедрению ее, если произойдет оплодотворение. В яичнике после выхода яйцеклетки образуется на месте вскрывшегося фолликула новое желтое тело, которое при наступлении беременности разрастается и функционирует вплоть до родов.

При беременности матка постепенно увеличивается в размерах и массе. На восьмом месяце продольный размер составляет 20 см, толщина стенки – 3 см, нарастает число мышечных клеток. В матке усиливается кровоснабжение и обменные процессы. В стенке ее появляется новый орган — плацента. После родов размеры, масса и форма матки довольно быстро возвращаются к исходным размерам, но всегда несколько превышают размеры и массу не рожавшей матки.

На макроуровне плацента или детское место – это внезародышевый орган, связующий плод с матерью. По форме она напоминает диск, в середине которого находится пупочный канатик (пуповина). В плаценте различают плодную часть из ворсинчатого хориона, отпадающую при рождении, и материнскую часть, которая представлена слизистой матки. В плодной части основой является хориальная пластинка, из которой вырастает два типа ворсин: якорные и конечные. Первые цепляются за ткани слизистой матки и удерживают плаценту. Вторые образуют в эндометрии углубления, в которых омываются материнской кровью хорионические микрососуды плода. Конечные ворсины и стенки эндометриальных углублений и составляют гематоплацентарный барьер. В материнской части различают базальную пластинку и фиброзные перегородки – септы, между которыми лежат участки слизистой матки.

Из середины плодной поверхности плаценты начинается пупочный канатик, уходящий в пупочное кольцо плода. Он несет в себе две пупочные артерии и вену, которые лежат среди студенистой соединительной ткани и вместе с ней окружены амниотической оболочкой. Из капиллярной сети хориальных ворсин возникает пупочная вена, которая проходит в ворота печени плода, где она вливается в широкий венозный проток.