Плацента

Для беременной женщины специфической является гемохориальная плацента. При своем возникновении в середине 1 недели развития плодного яйца ворсинки трофобласта из бластоцисты, видимой невооруженным глазом, проникают внутрь слизистой оболочки матки. Там они образуют в эндометрии герметичные углубления, заполненные материнской кровью. На 12 неделе развития плацента - полностью сформированный орган массой в 400-500 граммов. Обменные процессы осуществляются через гематоплацентарный барьер, который на гистологическом уровне представлен с маточной стороны эндотелием, базальной мембраной, адвентицией хорионических сосудов, а с плацентарной стороны базальной мембраной с эпителием трофобласта и синцитием. В первые недели имплантации ворсинки врастают в эндометрий очень быстро, но после закрепления хориона в слизистой матки процесс внедрения замедляется и согласуется по темпам и времени с ростом зародыша и плода.

На макроуровне плацента или детское место – это внезародышевый орган, связующий плод с матерью. По форме она напоминает диск. В нем различают плодную часть из ворсинчатого хориона, отпадающую при рождении и материнскую часть, которая представлена слизистой матки.

В плодной части основой является хориальная пластинка, из которой вырастает два типа ворсин: якорные и конечные. Первые цепляются за ткани слизистой матки и удерживают плаценту. Вторые образуют в эндометрии углубления, в которых омываются материнской кровью хорионические микрососуды плода. В материнской части различают базальную пластинку и фиброзные перегородки – септы, между которыми лежат участки слизистой матки.

Конечные ворсины хориона и стенки эндометриальных углублений матки составляют гематоплацентарный барьер, через который осуществляется питание растущего ребенка без смешивания крови матери и плода.

Из середины плодной поверхности плаценты начинается пупочный канатик, уходящий в пупочное кольцо плода. Он несет в себе две пупочные артерии и вену, которые лежат среди студенистой соединительной ткани и вместе с ней окружены плотной амниотической оболочкой. Из капиллярной сети хориальных ворсин возникает пупочная вена, которая проходит в ворота печени плода, где она вливается в широкий венозный проток. Он впадает в нижнюю полую вену и богатая питательными веществами кровь сразу попадает в большой сосудистый круг плода. В формирующуюся воротную вену плода пупочная вена направляет небольшую веточку, и только малая часть крови протекает через печень плода.

Пупочные артерии (правая и левая) отходят от внутренних подвздошных артерий плода и приносят в плаценту кровь с конечными продуктами обмена, которые через гематоплацентарный барьер поступят в материнские венозные сосуды. Таким образом, плацента является своеобразным сосудистым органом с парадоксальным кровообращением, как в малом круге. Она выделяет гормоны: хориальный гонадотропин уже со стадии бластоцисты, прогестерон, соматомаммотропин и другие, что делает ее и гормональным органом.

Мужские наружные половые органы

Се

Семенной канатик и его составные части. Мужские наружные половые органы, их анатомия.

менной канатик – funiculus spermaticus - округлый тяж в 15-20 см длиной, начинается от верхнего конца яичка и простирается до глубокого пахового кольца, располагаясь в мошонке и паховом канале. Он покрыт такими же оболочками, что и мошонка.

В состав семенного канатика входят семявыносящий проток (дуктус деференс) с одноименной артерией и лозовидным венозным сплетением; кремастерная мышца для подъёма яичка на лобок, влагалищный отросток брюшины; яичковые артерия и вена, нервное сплетение (из веточек поясничного, крестцового, тазового сплетений и внутренностных тазовых нервов). Все перечисленные структуры окружены фиброзными оболочками из семенных и кремастерной фасций.

Часть семенного канатика в 7-9 см длиной находится в паховом канале, по выходе из которого в полости таза оказывается только семявыносящий проток с артериями, венами и нервами.

Главной составной частью канатика является семявыносящий проток, который начинается от протока придатка яичка и заканчивается в предстательной железе слиянием с выделительным протоком семенного пузырька. В результате образуется семяизвергательный проток – дуктус эйякуляториус. Длина семявыносящего протока 50 см, ширина 0,3-0,5 см. В нем различают части: яичковую, канатиковую, паховую, тазовую.

Тазовая часть протока располагается ретроперитонеально, огибает с латеральной стороны нижнюю надчревную артерию, перекрещивает наружные подвздошные сосуды, проходит под мочевым пузырем, пересекая мочеточник. Над предстательной железой она образует расширение — ампулу размерами З х 1 см, которая, суживаясь книзу, соединяется у верхнего края простаты с выделительным протоком семенного пузырька. Так образуется семяизвергательный проток. Стенка семявыносящего протока имеет слизистую оболочку с продольными складками и дивертикулами, мышечную оболочку с продольным и круговым слоем, адвентициальную оболочку.

Возрастные особенности. У новорожденных семенной канатик короткий, тонкий с диаметром в 4-4,5 мм. В семявыносящем протоке отсутствует продольный мышечный слой (появляется к 5 годам). Просвет его на разрезе имеет звездчатую форму из-за хорошо развитой слизистой оболочки и подслизистой основы. Кремастерная мыщца не выражена. До 14-15 лет семенной канатик растет медленно и у 15–летних подростков его диаметр не превышает 6 мм, а семявыносящего протока – 1,6 мм. При половом созревании интенсивно нарастает длина, толщина канатика и его составляющих.

К наружным половым органам мужчин относятся лобок с оволосением в виде ромба, половой член и мошонка. Половой член (пенис, фаллос, приап, удд) имеет головку, тело со спинкой и корень. Невозбужденный член называют пенисом, возбужденный – фаллосом, патологически возбужденный – приап ( болезнь – приапизм).

• Головка (гланс пенис) закрыта препуциальным мешком (крайней плотью) с отверстием на конце. В головке различают широкую часть — венец (корону), узкую — шейку, по которой прирастает крайняя плоть с уздечкой. На узкой вершине головки находится щелевидной формы наружное мочеиспускательное отверстие с фиброэластическим кольцом. Головка и шейка обнажаются при сдвигании крайней плоти и её уздечки в сторону корня. Узкое отверстие крайней плоти служит анатомической предпосылкой для развития фимоза и его осложнений.

• Тело сверху покрыто кожей, а внутри состоит из двух пещеристых и одного губчатого тела, которое лежит под ними. Задние концы пещеристых тел расходятся в виде ножек, прикрепляющихся к нижним ветвям лобковых костей, передние срастаются. Губчатое тело в заднем конце образует луковицу, в переднем — головку. Через все губчатое тело проходит мочеиспускательный канал. Оба пещеристых тела и губчатое тело окружены общей белочной оболочкой, которая внутри пещеристых тел ограничивает каверны (лакуны), заполняемые кровью при эрекции. Верхнюю поверхность тела называют спинкой (дорзум).

• Тело переходит в корень, который фиксируется подвешивающими связками и пращевидной связкой к лобковому симфизу снизу. Эрегированный половой член (фаллос) удерживают мышцы промежности: седалищно-пещеристые и луковично-губчатые.

Артерии пениса — дорсальная артерия, глубокие, луковичные артерии происходят из внутренней половой артерии.

Вены имеют одноименные с артериями названия и впадают во внутреннюю и наружную половые вены.

Приносящие лимфатические сосуды вливаются в паховые и внутренние подвздошные узлы.

Мошонка (скротум) состоит из слоев:

• кожа с крупными складками и по средине швом сагиттального направления;

• мясистая оболочка из видоизмененной соединительной ткани с мышечными и эластическими волокнами; перегородка этой оболочки делит мошонку на две полости;

• наружная семенная фасция;

• кремастерная фасция и мышца - подниматель яичка;

• внутренняя семенная фасция;

• влагалищная оболочка — париетальный и висцеральный листки брюшины.

Кровоснабжение мошонки осуществляется ветвями наружной и внутренней половых, надчревной и запирательной артерий и вен.

Приносящие лимфатические сосуды впадают в паховые узлы.

Нервы происходят из поясничного, крестцового, тазового сплетений.

Возрастные особенности. Половой член новорожденного короток 2-2,5 см. Крайняя плоть длинная и полностью закрывает головку. Отверстие крайней плоти узкое (функциональный фимоз), что оказывает достаточное сопротивление мочевой струе и хорошо тренирует пузырный детрузор, развивая в нем поперечные волокна. Мочеиспускательный канал у новорожденных мальчиков имеет в длину 5-6 см и начинается высоко. С развитием на 2-ом году жизни пузырной мышцы, изгоняющей мочу и смещением пузыря в полость малого таза отверстие крайней плоти становится более широким.

Аномалии и пороки полового члена: микропения, макропения, удвоение (дифаллия), фимоз.

Мошонка новорождённого имеет малые размеры. Кожа её сморщена. Мясистая оболочка развита хорошо. За 1-ый год жизни мошонка становится короткой и широкой и такую форму сохраняет до начала полового созревания.

Половой член, мошонка и мочеиспускательный канал до начала полового созревания растут и развиваются медленно. Интенсивный рост этих органов происходит в пубертатном периоде.