Введение в нефрологию и урологию

Под мочеполовым аппаратом понимают структурно-функциональное объединение мочевых и половых органов имеющих разное развитие, строение и топографию, но обладающих общей функцией. В мочеполовой аппарат входят две системы, состоящие из органов мочеобразования, мочевыделения и половых органов. В половом члене и преддверии влагалища они объединены общей выводящей функцией.

Филогенез: - из клеток внутреннего слоя покрова тела наружу (кишечнополостные);

- через выделительные канальцы, открывающиеся порами (плоские черви);

- через воронки по канальцам в выделительные поры (кольчатые черви);

- целомодукты и воронки (моллюски);

- предпочка (у зародышей всех позвоночных, у взрослых – у некоторых видов рыб);

- первичная почка (у зародышей всех позвоночных, у взрослых – у круглоротых, некоторых рыб);

- окончательная почка (у всех позвоночных).

Онтогенез почки: - повторяет филогенез (предпочка, первичная и окончательная почка);

- развивается из мезодермы (сегментных ножек – нефротомов).

Структурно-функциональную единицу органа мочеобразования — почки составляет нефрон, состоящий из двухстенной капсулы с артериальным капиллярным клубочком внутри неё, проксимальных (прямых) и дистальных (извитых) канальцев с общей длиной в 20-50 мм. В капсуле образуется первичная моча, в канальцах – вторичная, через проток почечного сосочка она выделяется в почечные чашки и почечную лоханку, а далее по мочеточнику следует в мочевой пузырь, из которого по мочеиспускательному каналу выводится наружу.

Почка содержит более одного миллиона нефронов (почечных телец), 80% которых расположено в корковом веществе органа — корковые нефроны, 20% нефронов прилежит к мозговому веществу и называется юкстамедуллярными. Нефроны, интерстициальные клетки почки имеют эндокринные способности, вырабатывая ренин, простагландины, эритро- и лимфопоэтины, урокиназу.

Капсула нефрона обладает биологическим фильтром из эндотелия капиллярной стенки, базальной мембраны и клеток-подоцитов в стенке самой капсулы. Образование первичной мочи, очень по составу похожей на плазму крови, происходит благодаря фильтрации плазмы через этот биологический фильтр почечного тельца. В проксимальных извитых канальцах, обладающих на внутренней поверхности ворсинками, всасываются обратно в кровь (реабсорбция) электролиты, белки и витамины, глюкоза, вода. Дистальные канальцы для воды непроницаемы, но через их стенки выходят обратно электролиты, ионы калия. Благодаря секреции в просвет проксимальных канальцев выделяются органические кислоты, щелочи и др. Мочеобразованию помогают гормоны — аурикулин, снижающий реабсорбцию, антидиуретический гормон (АДГ), усиливающий её и альдостерон, повышающий всасываемость натрия. Они вырабатываются самой почкой и надпочечником. Таким образом, в нефронах образуется моча благодаря клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции.

Инкреторной, эндокринной функцией в почке обладает юкста-гломерулярный аппарат или комплекс (ЮГА, ЮГК) и интерстиций мозгового вещества почек. Гранулированные эпителиоидные клетки – юкстагломерулярные и юкставаскулярные данного аппарата (комплекса) сосредоточены в стенке приносящей артериолы. Они образуют периартериальную манжетку в виде скопления недифференцированных клеток. Манжетка заполняет пространство угла между приносящей и выносящей артериолой сосудистого клубочка. В извитой части дистального канальца гранулированные эпителиоидные клетки прилегают к сосудистому клубочку как эпителиальная пластинка — плотное пятно. Между петлями капилляров сосудистого клубочка они образуют своеобразную брыжейку - мезангиум, подвешивающую капилляры к стенке капсулы нефрона.

Клетки ЮГА вырабатывают ренин (ангиотензин), альдостерон, аурикулин и другие гормоны, регулирующие артериальное давление и электролитный обмен, мочеобразование. Интерстициальные клетки почечной паренхимы выделяют простагландины, обладающие иммунными свойствами. В клетках ЮГА, но возможно и в клетках канальцев, и в мозговом веществе вырабатываются стимуляторы кроветворения: эритро — и лимфопоэтины, а также вещества, способствующие свертыванию крови (урокиназа, особенно у беременных), и антисвертыватели — гепарин с антитромбином.

Органы мочевыведения — мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал имеют трубчатое строение, а стенка каждого из них состоит из оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной или серозной. Они обладают сужениями, расширениями, изгибами, что способствует вместе с сокращением мышечной оболочки и ее сфинктеров нормальному накоплению и выведению мочи.

Мочеиспускательный канал, наружные половые органы обладают общностью происхождения из мочеполовой складки на задней стенке целома зародыша, хотя при развитии мочевые органы опережают половые. С мужским мочевым пузырем в области дна и шейки его срастается предстательная железа, а к задней стенке тела пузыря прилежат семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Мочеиспускательный канал тоже связан с половыми органами — у мужчин он проходит через простату и губчатое тело пениса, открываясь в препуциальный мешок,— у женщин он прилежит к луковице и открывается в преддверие влагалища.