Репозиция затылоной кости

Показания

Сущность техники - закончить репозицию затылочной кости, когда это первичное место расположения повреждения. Другие кости сочленяющиеся с ней (основная, височные и теменные) затем регулируются сами собой без трудностей.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача - С одной стороны у головы пациента

Точки контакта

Краниально расположенная рука удерживает затылочную чешую в вогнутости ладони, продолжая продольную ось тела пациента.

1-й и 2-й пальцы каудально расположенной руки контролируют основную кость через ее большие крылья и охватывают лобную в то время как подушечка V пальца (из полости рта) контролирует крыловидный отросток с противоположной стороны.

Движение

Передняя часть черепа контролируется захватом каудально расположенной руки.

Во время фазы флексии врач устанавливает затылок в положении сбалансированного натяжения вокруг его поперечной и вертикальной осей.

Во время фазы экстензии, врач мягко сопротивляется возвращению в нейтральное положение.

Врач продолжает процесс в течение нескольких циклов до наступления релаксации. Это свидетельствует о соединении затылочного движения с общим движением черепа.

Примечание

И сводный, и лобно-затылочный захваты позволяют врачу определить качество интеграции с общим движением черепа.

Репозипия основной кости

Показания

Восстановление функциональной свободы между основной и затылочной костями.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя около кушетки лицом к голове пациента. Высота кушетки должна быть сравнительно небольшой, такой чтобы голова пациента была на уровне рук врача.

Точки контакта

Краниально расположенная рука охватывает затылок от области до наружного затылочного бугра вдоль продольной оси руки. Каудально расположенная рука контролирует основную кость следующим образом: "зажим" из 1-го и 2-го пальцев покрывает лобную часть без осуществления контакта; конечные фаланги 1-го и 2-го пальцев на больших крыльях; V палец из полости рта на крыловидном отростке.

Движение

Во время фазы флексии краниального движения краниально расположенная рука выводит затылочную кость во флексию. Когда это происходит, каудально расположенная рука вращает основную кость, вокруг ее 3-х осей (сагиттальной, фронтальной и вертикальной) с целью достижения точки баланса, что позволяет физиологическое движение синхондроза. Точка сбалансированного натяжения удерживается до наступления релаксации.

Примечание

Техника очень эффективна, потому что используется превосходный контроль основной кости. Ее единственный недостаток - требует высокой степени точности в движении краниально расположенной руки.

Дренаж основного синуса

Показания

Вызвать дренаж гнойной секреции, которая появляется при патологии в основном синусе.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя рядом с кушеткой, лицом к голове пациента, на кушетке с отрегулированной высотой.

Точки контакта

Краниально расположенная рука контролирует основную кость следующим образом: «зажим» 1-го и 2-го пальцев охватывает лобную кость без осуществления контакта; конечные фаланги 1-го и 2-го пальцев располагаются на больших крыльях. II палец каудально расположенной руки на небе позади крестообразного шва, устанавливая твердую опору манипуляции.

Движение

Руки врача совершают противоположное движение. Во время фазы флексии краниального движения краниально расположенная рука выводит основную кость во флексию, в то время как II палец из полости рта противопоставляется сошнику, (у крестообразного шва) с давлением, направленным к телу основной кости.

Во время фазы экстензии происходит возвращение к нейтральному положению; руки врача пассивны. Этот цикл продолжается до наступления релаксации.

Примечание

Необходимо лечить первичное или причинное повреждение в подобных ситуациях.

Сфенобазилярное вертикальное и латеральное напряжение/смещение (по Шейферу)

Определение: Повреждение сфенобазилярного симфиза, при котором тело клиновидной кости и базилярный отросток затылочной кости испытывают напряжение или смещение в противоположных направлениях. Практически всегда это сопровождается компрессией мыщелковых частей. Боль может отмечаться на уровне больших крыльев клиновидной и затылочной костей, как при сфенобазилярной компрессии. Мышечная слабость может присутствовать в любой части тела. Мышца становится сильной при респираторной провокации, но не отвечает на провокацию при респираторном дефиците.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ (Chris Smith, D.O., DICAK)

Одна рука на затылочной кости, другая - на больших крыльях клиновидной кости.

ПРОВОКАЦИЯ

ЛАТЕРАЛЬНАЯ: Давление силой 4-5 фунтов (2 кг) на одно из больших крыльев клиновидной кости при одновременном равнозначном давлении с противоположной стороны на чешую затылочной кости. Проверьте сильную индикаторную мышцу на слабость. Повторите процедуру для другой стороны.

ВЕРТИКАЛЬНАЯ: Давление силой 4-5 фунтов (2 кг) одновременно на большие крылья клиновидной кости и чешую затылочной кости, смещая одну кость краниально, другую - каудально. Проверьте сильную индикаторную мышцу на слабость. Повторите процедуру для другой стороны.

КОРРЕКЦИЯ: Найдите фазу дыхания, которая отвергает провокацию (срабатывает обратный механизм). Поддерживайте движения клиновидной и затылочной костей, смещая их в направлении, которое вызвало слабость, когда пациент вдыхает в той фазе респирации, которая отвергла слабость. 6 -10 респираций.

Височная выпуклость (сфенобазилярный наклон в сторону)

БОЛЬ вдоль височно-теменного чешуйчатого шва

Универсальный и межкостный дефект (сфенобазилярная ротация)

БОЛЬ: На уровне лямбдоидального и окципитально-мастоидального шва.

Возможная причина субокципитальных головных болей.

Дефицит глабелы (сфенобазилярная ротация)

БОЛЬ: не соотносима с конкретным участком черепа

Проверить: Крестец (мышцы задней поверхности бедра) в той же фазе дыхания, которая вызывает слабость

Затылочная кость

По утверждению Апледжера затылочная кость чаще ответственна за дисфункцию краниосакральной системы. Затылочная кость служит местом прикрепления многих мышц, которые приходят в состояние напряжения и сокращения вследствие стрессов повседневной жизни. "Влияние окципитальной иммобильности на систему твердой мозговой оболочки огромно. Затылочная кость обеспечивает прочное прикрепление задних границ нижних аспектов серпа мозжечка. Через эти уникальные прикрепления мозговой оболочки затылочная кость может оказывать существенное влияние на прямой венозный синус, поперечные венозные синусы, взаимодействие синусов, задний сагиттальный синус и окципитальный синус. Таким образом, дисфункция затылочной кости может приводить к нарушению функции венозного синуса. Застой жидкости в системе венозных синусов оказывает влияние на систему реадсорбции спинномозговой жидкости (arachnoid villae), расположенную, в основном, в сагиттальном синусе.

В пределах прямого синуса располагается маленькое тело, напоминающее арахноидальную зернистость, которое тоже испытывает влияние функции затылочной кости. Это тело проецируется на основание прямого синуса около соединения с большой мозговой веной. Оно содержит синусоидальное сплетение кровеносных сосудов, которые действуют как контрольный механизм шарикового клапана при наполненности кровью. При этих обстоятельствах осуществляется значительный контроль за оттоком по большой мозговой вене, что в свою очередь, влияет на адсорбцию CSF в венозную систему.

Крайне прочное прикрепление твердой мозговой оболочки к большому отверстию является еще одним фактором, требующим внимания. Дисфункция затылочной кости как результат гипертонуса мышц должна влиять на функцию аккомодации и подвижность спинномозговой дуральной трубки. Обратите также внимание, что твердая мозговая оболочка прочно прикреплена к задней поверхности второго и третьего шейных позвонков..." (Апледжер, стр.204)

Затылочная кость сочленяется с 6 (иногда 7) костями и играет главную роль в мобилизации височных и теменных костей. Она сочленяется с:

а. Теменными костями (2)

b. Височными костями (2)

с. Клиновидной костью

d. Атлантом (1 шейным позвонком)

с. Вторым шейным позвонком (как исключение, мыщелок образует синдесмоз с зубовидным отростком.)

Коррекция повреждений, вовлекающих цервикальные и шовные сочленения, обсуждалась ранее, и не нуждается в повторении. Межкостные повреждения затылочной кости имеют большое значение и требуют дальнейшего изучения.

При рождении затылочная кость состоит из четырех хорошо различимых частей, соединенных хрящем:

основания, роговой чешуйчатой тонкой пластинки и двух латеральных масс или мыщелковых частей. Эти пластинчатые и хрящевые компоненты заключены в плотную оболочку из внешнего надкостничного и внутреннего дурального слоев, которая является единственным средством сохранения их правильного положения в этот критический период, поскольку их внутрикостные соединения далеки от стабильности.

Хрящевые соединения подвержены сублюксациям и становятся этиологическими факторами нарушений на уровне центральной нервной системы. "Вплоть до возраста пяти-шести лет в черепе не существует иных "механических приспособлений" кроме АТЛАНТО-МЫЩЕЛКОВОГО, которое играет основную роль в создании патологии." (Magoun, стр. 249). Указанные четыре части затылочной кости завершают костное сращение практически одновременно к 7-8 годам.

В физике не известно большей силы, чем компрессия одного конуса внутри другого. Поперечная связка атланта является очень сильной и надежно удерживает вместе суставные массы. Переломы в этой области встречаются достаточно редко и обычно носят фатальный характер. Однако, именно затылочные мыщелки "сдаются" под действием факторов, определяемых направлением силы и существующих за счет внутреннего и наружного напряжения мягких тканей. Неважно, откуда пришла компрессия - вся она фокусируется на мыщелковых участках,

Важно представлять необходимость подходить к лечению маленького ребенка с несколько иных позиций, с учетом строения затылочной кости. В ранний период жизни возможен подход к затылочной кости как к четырем костям и соответствующему ее лечению, которое позволяет мембранным составляющим сохранять нормальное положение после коррекции. Например, затылочная чешуйчатая пластинка может ретироваться относительно теменных и височных костей. Но она может испытывать и торсию относительно еще не оссифицированных мыщелковых участков.

Достаточно часто дети и взрослые испытывают "нагружение" или компрессию мыщелковых участков затылочной кости со стороны фасеток атланта. Одна сторона ретируется в передне-верхнем направлении, другая - в задне-верхнем. На стороне максимального повреждения тело затылочной кости будет давить на тело клиновидной кости и вверх на латеральную артикулярную часть мастоидального отростка. Пирамида (каменистая часть) височной кости, компенсируя, ретируется внутрь. Кроме того, твердая мозговая оболочка аккумулирует напряжение и передает его на крестец. Осложняющими факторами могут быть неправильное мандибулярное положение, асимметрия височно-нижнечелюстного сустава и цервикальное напряжение.

Голографическая сублюксация окципитальных мыщелков