V. Крылонебная ямка.
Крылонебная ямка образована краниально большим крылом, медиально небной костью, вентрально верхнечелюстной костью и дорзально крыловидным отростком. Ее пересекает вторая ветвь V ЧМН внутренняя верхнечелюстная артерия и крыловидное венозное сплетение. Она сообщается с полостью глазницы через нижнее глазничное отверстие. Наиболее важной структурой крылонебной ямки является основно-небный узел, расположенный на второй ветви V ЧМН, обеспечивающий иннервацию слизистой оболочки глазницы, носа, носоглотки, рта и гортани. Он залегает дорзо-краниальнее задней вершины средней хоаны, латеральнее основно-небного отверстия, если смотреть из полости носа.
1
Os ethmoidale (Lamina orbitalis)
2 Os lacrimale
3 Crista lacrimalis post.
4 Os frontale, Sinus frontalis
5 Os sphenoidale (Ala minor)
6 Fossa hypophysialis
7 Dorsum sellae
8 Proc. pterygoideus
9 Os nasale
10 Maxilla
11 Sinus maxillaris
12 Os occipitale (Condylus et Pars basilaris)
13 Os temporale (Pars petrosa)
14 Proc. zygomaticus
15 Proc.mastoideus
16Tuberculum articulare
17 Os zygomaticum
18 Ala vomeris
Fossae, Foramina et Canales
19
Fossa condylaris
20 For. ethmoidale ant. et post.
21 Canalis nasolacrimalis
22 Fissura orbitalis inf.
23 For. sphenopalatinum
24 Fossa pterygopalatina
25 For. palatinum majus et minus
26 Canalis pterygoideus)
27 For. ovale
28 Canalis caroticus
29 For. rotundum
30 Porus et Meatus acusticus int.
31 Canalis opticus
32 Hiatus maxillaris et Proc. uncinatus ossis ethmoidalis
33 Fissura pterygomaxillaris
34 Fissura tympanomastoidea
35 Fissura petrotympanica
36 Porus et Meatus acusticus ext.
37 Fossa temporalis
38 Fossa mandibularis
39 Forr. palatina minora
Рис. 24.8-9
Сдавление этого ганглия при экстензии основной кости вызывает развитие астмы, патологии слезных желез, синуситов, нарушения секреции, ведущих к сухости и раздражению слизистой носа, парестезиям, раздражению носоглотки и неба или к основно-небному синдрому. Это характеризуется гиперемией слизистой оболочки, светобоязнью, слезотечением и болью в глазном яблоке, носу, шее, ухе или виске. Причиной тому может быть поражение височных, решетчатой, основной, верхнечелюстных, небных костей или верхних шейных позвонков. Для стимуляции основно-небного узла встаньте с противоположной стороны. Осторожно введите V или II палец в полость рта между слизистой щеки и коренными зубами кзади и затем вверх вдоль крыловидной пластинки к латеральному входу ямки. Увеличить объем полости можно посредством активного латерального смещения нижней челюсти или латерофлексии головы в противоположную сторону от подушечки введенного пальца. Это может быть очень болезненно. Давление мягких тканей на узел будет осуществлять его стимуляцию, что проявится слезотечением.
Рис. 24.10. Техника работы на основно-небном узле.