III. Диагностика патобиомеханических изменений

А. В анамнезе: идиопатическая эпилепсия, локальная головная боль, нарушение циркуляции, родовая травма, закрытая черепно-мозговая травма, в т. ч. и легкие травмы.

Б. Осмотр и пальпация положения.

Неправильные формы, подъем или опущение швов, ненормальное их положение, специфические травматические синдромы.

1. Теменно-чешуйчатый стреловидный шов. Теменные кости ротированы наружу, височные кости с тенденцией захождения вдоль теменно-чешуйчатого шва. Одна височная кость может быть в наружной ротации, а другая - во внутренней. Обычно наблюдается флексия СВС с опущением затылочных мыщелков.

2. Теменно-лобный. Область bregma и стреловидный шов опущены. Основные углы - в вентролатеральном положении. Большие крылья и СБС ограничены. Дорзальная часть затылочной кости с одной или обеих сто­рон имеет ограничение экстензии.

З. Теменно-затылочный. Область bregma опущена и затылочная кость в дорзальном положении. Затылочные кости могут быть в наружной ротации, если латеральная травма не затрагивает затылок так, что выводит одну височную кость во внутреннюю ротацию.

В. Пальпация подвижности.

Из сводного захвата начните наружную ротацию, направляя сосцевидный угол латерально и слегка вентрально. Затем из нейтрального положения - внутреннюю ротацию. Сравните движения в обоих направлениях с одной и другой стороны. Индивидуально каждый шов, движение которого может быть ограничено травмой, можно проверить при помощи `Y-spread`; импульс жидкости должен быть направлен от средней линии к стреловидному шву и от противоположного полюса до венечного, чешуйчатого и лямбдовидного швов. Проверьте движение СБС, особенно флексию, которая может быть чрезмерной. Исправьте ротацию височных костей и устраните компрессию С0-1

IV. Коррекция патобиомеханических изменений.

А. Формирование. Теменные "рога" у новорожденных могут быть оглажены легким давлением на их верхушку и освобождением от всех фиксаций в периферических сочленениях. Для пластических изменений необходимо определенное количество времени. Сглаженные места можно сделать более выпуклыми, собирая всеми пальцами мембрану к центру окостенения.

Даже у взрослых присутствует некоторая податливость, поэтому под­вижность и упругость может быть улучшена, нормальные, контуры могут быть поддержаны, венозный дренаж через диплоэтические вены и венозные синусы может быть улучшен, для уменьшения возможности развития патологического процесса в ЦНС от застойных явлений. Используя II и III пальцы обеих рук, произведите легкое нажатие до уменьшения сопротивления кости. Начните от inion и продолжайте вдоль стреловидного шва до надпереносья. В области lambda будет удобнее скрестить 1-е пальцы. Далее расположите ладони на теменных буграх и синхронно двигайте обе кости вперед, назад и в стороны.

В. Наружная и внутренняя ротации.

Используя сводный захват, начните смещать сосцевидные и основные углы теменных костей в наружную ротацию, как для флексии СБС.

Рис.15.2. Нормирование теменной кости у новорожденного и взрослого человека.

Подождите окончания инерции и приведите механизм в баланс. Если необходимо, импульс жидкости может быть направлен от средней линии с крестца или используйте дыхание пациента, и этого, будет достаточно. Во внут­ренней ротации используются обратные движения.

В. Теменной подъем.

При сводном захвате производится медиальная компрессия теменных кос­тей для проведения тракции сочленений с большими крыльями и височной чешуей. Затем кости поднимаются вверх и в положение наружной ротации, устраняя венозный застой, бессонницу, гипертонию и т.п.

Г. Опущение теменных костей.

Заключается в отсоединении сагиттального шва от lambda в вентральном направлении при помощи 1-х пальцев и затем в выведении Теменных костей в наружную ротацию.

Из сводного захвата с расположением 1-х пальцев на дорзо-медиальных углах противоположных теменных костей сразу кпереди от lambda.

Рис. 15.3. Теменной подъем Рис. 15.4 Опущение теменных костей.

Опустите теменные кости дня освобождения их от заходящей затылочной кости и затем отсоедините их друг от друга 1-ми пальцами, прочно удерживая их, после чего пальцами, расположенными на латеральных отделах выведите кости в наружную ротацию.

Д. Теменно-лобный шов.

Переплетите пальцы над сводом и произведите медиальную компрессию

основных углов тенарами. При одностороннем повреждении давление ис­пользуется только с пораженной стороны, со здоровой стороны осуществляется фиксация. По достижении тракции осуществляется подъем теменных костей к своду. Для уменьшения повреждения С0-1 см. главу III.

Е. Теменно-основной.

При фиксации, когда большое крыло покрывает наружный скос основного угла теменной кости используется теменно-лобная техника. При неэффективности - контролируйте основную кость одной рукой через большое крыло и латеральный крыловидный отросток, а другой - приводите теменные кости к балансу.

Ж. Теменно-чешуйчатый.

Произведите медиальную компрессию тенарами, расположенными над чешуйчатыми шва­ми, используя рычаг той же руки, и продолжайте как указанно выше. Если теменная выемка не освобождается - переместите 1-й палец одной руки на сосцевидную часть, а тенар другой – на теменную кость.

З. Теменно-затылочный.

Используется компрессия сосцевидных углов теменных костей вовнутрь и затем их подъём с одновременной коррекцией положения СБС и височных костей прямым методом. Расположите тенары на дорзо-каудальных углах теменных костей, переплетите пальцы над стреловидным швом. Сдавите нижние углы медиально и затем поднимите их к своду, удерживая это положение до наступления релаксации. Затем расположите ладони на верхнезатылочную часть, медиальнее лямбдовидных швов, переплетите пальцы и осуществите вращение затылочной кости вокруг ей поперечной оси, выводя в экстензию. В конце положите тенары на сосцевидные части височных костей, а 1-е пальцы на сосцевидные отростки и переплетите все остальные пальцы и произведите внутреннюю ротацию височных костей. При одностороннем поражении - используйте вышеописанные действия с пора­женной стороны, поправляя торзионное положение СБС и соответственную ротацию височной кости.