Боль от повреждения большого отверстия, мозгового вещества, спинного мозга, сосудистой патологии и XII краниального нерва

Оси ротации чешуйчатой пластинки затылочной кости.

I. Задне-нижний аспект. Отно­сительно передне-задней оси через инион осуществляется ротация squama по часовой стрелке с верхним смещением, соответст­вующим положению стрелки часов "1 час" и нижним смещением "7 часов". Это сопровождается передне-задней и медиальной ком­прессией правой мыщелковой части и латеральной компрессией слева против височной кости. Возможно обратное положение.

II. Латеральный аспект. Относительно поперечной оси через инион верхний угол движется назад, а опистион вперед, приводя к билатеральной передне-задней компрессии мыщелковых частей. Возможно обратное положение.

III. Верхний аспект. Относительно вертикальной оси кзади от иниона правый латеральный угол движется вперед, уплощая squama, а левый латеральный угол движется назад в сторону выпуклости. Возможно обратное положение.

12. Височная кость

1. ПРИКЛАДНАЯ АНАТОМИЯ

Рис.12.1

А. Остеология.

1. Локализация. Срединная часть латеральной стенки в ос­нования черепа. Несёт на себе наружную ушную раковину и участ­вует в образовании ВНЧ сустава.

2. Части;

а. Чешуйчатая. Занимает переднюю и верхнюю области.

б. Сосцевидная. Толстый конусообразный отросток отсутствует при рождении.

в. Каменистая. Средняя часть основания черепа. Содержит орган слуха и равновесия.

Рис. 12.2

3. Описание.

а. Чешуйчатая. Располагается под прямым углом к камени­стой. Ее наружная поверхность гладкая и слегка выпуклая. Ску­ловой отросток находится над височно-нижнечелюстной ямкой и за­канчивается зубчатой верхушкой, сочленяющейся с височным от­ростком скуловой кости. Внутренняя мозговая поверхность пов­торяет рисунок мозговых извилин и артерий височной области.

б. Сосцевидная часть. Шероховатая, выпуклая.

Сверху ограничена теменно-сосцевидным швом, спереди на­ружным слуховым проходом, сзади затылочно-сосцевидным швом. Сосцевидный отросток направлен в вентрокаудальном направлении и содержит сосцевидные ячейки. Отсутствует у новорождённых. На медиальной стороне сосцевидного отростка имеется глубокая сосцевидная вырезка - место прикрепления двубрюшной мышцы. Кнутри от нее - сигмовидная борозда.

Рис.12.3. 18 Pars squamosa ossis temporalis. 21 Eminentia arcuata 24 Porus acusticus int. 25 Proc. Zygomaticus. 34 Proc. Mastoideus. 36 Sulcus arteriosus. 37 Margo parietalis 42 Apex partis petrosae. 47 Sulcus sinus petrosi sup.

в. Каменистая часть напоминает форму пирамиды осно­вание которой граничит с сосцевидной частью; формирует меди­альную стенку полости среднего уха и вход в Евстахиеву трубу. Верхушка пирамиды сочленяется с базилярной частью основной кости и участвует в формировании рваного отверстия. Имеет три поверхности и три края.

1) Задняя поверхность образует часть передней стенки задней черепной ямки, содержит внутренний слуховой проход, где проходят лицевой и слуховой нервы, а так же водопровод для эндолимфатического протока.

2) Передняя поверхность. Входит в состав дна средней че­репной ямки, содержит вдавления от узла тройничного нерва и отверстие канала большого каменистого нерва.

3) Нижняя поверхность. Содержит наружное отверстие сон­ного канала, яремную ямку, яремную суставную поверхность, шиловидный отросток и шилосоцевидное отверстие, через кото­рое выходит лицевой нерв.

4) По верхнему краю пирамиды проходит бороздка верхнего каменистого синуса, образованного бифуркацией намета. Кзади от основнокаменистого сочленения имеется вырезка для тройнич­ного нерва.

5) Задний край слегка шероховат для нижнего каменистого синуса и глубоко расщеплён для ярёмной вены.

6) Передний край соединяется с чешуйчатой частью - иск­лючая медиальную область, где участвует в формировании заднего края рваного отверстия,

Рис. 12.4. Внутренняя поверхность височной кости

18 Pars squamosa ossis temporalis

21 Eminentia arcuata

22 Sulcus sinus sigmoidei

23 For. mastoideum

24 Porus acusticus int.

36 Sulcus arteriosus

37 Margo parietalis

38 Margo sphenoidalis .

39 Margo occipitalis

40 Apertura ext. canaliculi cochleae

41 Apertura int. canaliculi vestibuli

42 Apex partis petrosae

44 Impressio trigemini

46 Incisura parietalis

47 Sulcus sinus petrosi sup.

Рис. 12.5. Височная кость новорожденного.

I. Внутренняя поверхность. Каменистая часть формируется на фоне хряща.

1 – чешуя, 2 - поддуговая ямка, 3 - водопровод, 4 - внутренней слуховой проход, 5 - вход лицевого канала.

П. Наружная поверхность. Чешуя и барабанная полость пред­ставляют единое целое и формируются на фоне соединительной ткани. Сосцевидного отростка нет до конца 1-го года жизни.

I - чешуя, 2 - каменисто-барабанная щель, 3 - барабанная полость. 4- сонный канал,

5 - шилососцевидное отверстие, 6 - каменисто-чешуйчатое сочленение.

4. Окостенение. Чешуя и барабанная полость представляют собой единое целое у новорожденных, окостеневают эндесмально, а каменистая часть - эндхондрально. Поэтому между ними возмож­ны внутрикостные деформации. Сосцевидный отросток начинает развиваться только после 1-го года жизни.

Р ис 12.6.

Os sphenoidale

1 Ala major

2 Ala minor

3 For. rotundum

4 For. ovale

5 For. spinosum

6 For. lacerum

7 Proc. clinoideus ant.

8 Fossa hypophysialis

9 Lingula sphenoidalis

10 Dorsum sellae et Proc. clinoideus post.

11 Canalis opticus

Os temporale

18 Pars squamosa ossis temporalis

19 Canalis caroticus

20 Hiatus canalis n. petrosi majoris

21 Eminentia arcuata

22 Sulcus sinus sigmoidei

24 Porus acusticus int.

25 Proc. zygomaticus

Os occipitale 48 Clivus. 49 Tuberculum jugulare. 50 Canalis condylaris. 51 For. Magnum. 52 Squama occipitalis (Fossa occipitalis cerebellaris) 53 Protuberantia occipitalis int. 54 Sulcus sinus transversi. 55 Sulcus sinus sagittalis sup. 56 Crista occipitalis int. 57 Squama occipitalis (Fossa occipitalis cerebralis)

5. Сочленения. Височная кость сочленяется с пятью костя­ми.

а. Затылочной.

1) Углубление вдоль нижнего края каменистой части с гребнем вдоль латерального края базилярной части основной ко­сти. Это важный подвижный синхондроз, допускающий легкое вращение или шарнироподобное движение, а также скользящее волнооб­разное движение, подстраиваясь под движение базилярного отростка, которое заключается во вращении кпереди и кзади, в то время как каменистая часть совершает наружную и внутреннюю ро­тацию.

2) Яремная поверхность каменистой части иногда четырехугольная, слегка шероховата с крестообразным гребнем на яремном отростке затылочной кости. Важность этого сочленения зак­лючается в том, что каменистая часть проходит по диагонали, направленной вовнутрь от сосцевидного отростка и в том, что оно на протяжении всей жизни является синхондрозом. Функционально оно представляет собой ось для колебательного, вращательного и волнообразного движений. Взятые вместе ярёмные поверхности с обеих сторон обычно сходятся в вентрокраниальном направле­нии. Об этом необходимо помнить при проведении техник подъема височной кости от затылочной для облегчения коррекции.

3) Задний край сосцевидной части с вогнутым краем верхней части затылочной кости.

В основном, скос шва соответствует вентральной конверген­ции, найденной во многих краниальных сочленениях. Сочленение обеспечивает колебание в противоположных направлениях.

б. Теменные.

1) Верхний край сосцевидной части с задне-нижним краем те­менной. Это не постоянное сочленение предназначено для приспо­собления к колебаниям теменной кости в области теменной вырез­ки височной кости. Оно также служит для приспособления к вра­щательной и волнообразной подвижности каменистой части.

2) Верхний край чешуи, в общих чертах имеет внутренний скос с равной по ширине нижней границей теменной кости, имею­щей наружный скос. Это определённая механическая флексибильность для синхронного медиального и латерального скольжения двух костей в результате чего поперечный диаметр черепа уве­личивается и уменьшается.

Р ис. 12.7.

Os sphenoidale

1 Ala major

4 For. ovale

5 For. spinosum

6 For. lacerum

12 Rostrum sphenoidale

13 Lamina med. proc. pterygoidei

14 Lamina lat. proc. Pteryg.

15 Hamulus pterygoideus

16 Crista infratemporalis

17 Corpus ossis sphenoidalis

Os temporale

19 Canalis caroticus

25 Proc. zygomaticus

26 Fossa mandibularis

27 Fissura petrotympanica

28 Canalis musculotubarius

29 Porus et meatus acusticus ext.

30 Proc. styloideus

31 For. stylomastoideum

32 Canalicus mastoideus

33 Fossa jugularis

34 Proc. mastoideus

35 Incisura mastoidea

Os occipitale 50 Canalis condylaris. 51 For. Magnum. 58 Condylus occipitalis. 59 Planum nuchale 60 Linea nuchae sup. 61 Protuberantia occipitalis ext. 62 For. Jugulare. 63 Linea nuchae inf.

а. Основная кость.

1) Передний и нижний край чешуи с чешуйчатым краем большего крыла; чешуйчато-зубчатое сочленение. Край височной кости имеет внутренний скос в краниальной и наружный – в каудальной частях, изменения скоса - у основно-чешуйчатой ости, которая располагается у гребня, отделяя височную кость от нижневисочной ямки. Движение вокруг этой ости обеспечивает наружную и внутреннюю ротации височной кости. Изменение скоса предохраняет кости от захождения одной на другую при травме.

2) Передний край каменистой части с задним краем угловой ости большого крыла; хрящевидное на протяжения всей жизни и пото­му обеспечивает значительную подвижность.

3) Верхушка каменистой части с каменистым отростком спинки СБС седла; синдесмоз. Две кости крепко соединены каменисто-основной связ­кой вентральных отрогов намета. Сгибательное движение этого сочлене­ния можно сравнить с трейлером, допускающим и краниальное и каудальное, смещения СБС при флексии и экстензии, а так же торзию относительно височной кости.

г. Скуловая кость.

1. Скуловой отросток чешуи - с нижележащим височным отростком скуловой кости. Это зубчатый шов, представляющий собой опорную ось для приспособления к суставной подвижности черепа.

Р ис. 12.8. Височная кость. Вид сбоку

18 Pars squamosa ossis temporalis

25 Proc. zygomaticus

26 Fossa mandibularis

27 Fissura petrotympanica

29 Porus et meatus acusticus ext.

34 Proc. Mastoideus 37 Margo parietalis

38 Margo sphenoidalis.

39 Margo occipitalis

42 Apex partis petrosae

43 Pars tympanica

45 Tuberculum articulare.

46 Incisura parietalis

д. Нижнечелюстная кость.

1) Диартроз нижнечелюстной ямки с головкой мыщелкового отростка нижнечелюстной кости.

Б. Физиологическое движение.

Это часть первичного респираторного механизма, в котором собственная подвижность ЦНС сопровождается флюктуацией спинномозговой жидкости, инициируется и ограничивается посредством мембраны реципрокного натяжения, обеспечивая подвижность суставного механизма.

1. Наружная ротация. Совершается одновременно с флексией СБС. Каменистая часть височной кости вращается вокруг произвольной оси, идущей от яремной поверхности к верхушке каменистой части, двигая верхний край каменистой части вентролатерально кнаружи от черепа. Наружная и внутренняя ротации височной кости определяются по верхней границе каменистой части. В это же время верхний край чешуи движется вентролатерально, вершина скулового отростка - каудально, сосцевидный отросток и нижнечелюстная ямка - дорзомедиально. Все это достигается общими усилиями первичного респираторного механиз­ма собственной подвижностью ЦНС, флюктуацией спинномозговой жидкости и действием кранио-сакрального механизма. Сюда же можно отнести вентрокаудальное смещение оси равновесия в прямом синусе и перемещение намета в вентральном направлении во время фазы вдоха ПРМ. К тому же существуют важные костные взаимосвязи. В то время как намет выравнивается, а затылочная кость движется во флексию, яремные отростки смещаются вентрально как ось шарнира для того, чтобы разделить височные кости. Базилярная часть затылочной кости с ее вентрокраниальной конвергенцией вклинивается между каменистыми частями, вращая их в вентолатеральном направлении и поднимая верхушки с возможным движением вдоль выступообразного каменисто-базилярного сочленения. С наружной ротацией двух височных костей верхние каменистые края расходятся в результате расширения угла между ними.

Вращение в противоположных направлениях сравнимое с вращением фруктовой банки и крышки характерно для каждого затылочно-сосцевидного сочленения.

2. Внутренняя ротация. Движения прямопротивоположны. Базилярная часть затылочной кости движется в дорзокаудальном направлении, увлекая за собой яремные оси и позволяет каменистому краю совершать внутреннюю ротацию, смещаясь в более сагиттальное положение, что уменьшает угол между ними.

В. Влияние на окружающие мягкие ткани и рациональное лечение.

Височная кость располагается между сферами влияния затылочной и основной костей. Она страдает при травмах челюсти, свода черепа и его основания, служит местом прикрепления мышц.

I. Кости. Движение височной кости отражается на соседних костях.

Компрессия двух остей – основно-чешуйчатой и мыщелково-чешуйчато-сосцевидной

возникает довольно часто и может стать причиной значительного повреждения в кранио-сакральном механизме с развитием сопутствующей патологии.

2. Нервная система. Задний мозг, продолговатый мозг, мост, мозжечок и IV желудочек со всеми его физиологическими центрами лежат под наметом, который прикрепляется к каменистым гребням височных костей.

Это более древняя часть ЦНС и содержит первичные структуры, воспри­нимающие сенсорные импульсы такие как проприорецепторы, слуховые и вестибулярные ядра, а так же чувствительные ядра V и XII пар ЧМН и двигательные ядра всех ЧМН. Координация контролируется мозжечком. По этому, нарушение подвижности височных костей могут отдаленно влиять на такие витальные системы, как сердечнососудистая и дыхательная.

Уже отмечалось, что минимальные мозговые нарушения могут быть определены через совокупность других структурных дефектов, например асимметричное стояние ушей. Изменение подвижности височных костей могут стать причиной нарушения функций III и IV ЧМН в результате деформации вентральных отрогов намета мозжечка. Гассеров узел V пары окутан дуральным мешочком и может пострадать из-за напряжения дуральной мембраны. Основание узла может быть вовлечено в патологический процесс во время ротации височной кости, т. к. оно проходит над каме­нистым гребнем.

Крылонебный узел 2-ой ветви V ЧМС располагается в крылонебной ямке и может оказаться под воздействием давления или растяжения передаваемого с аномально расположенной кости. VI ЧМН часто «сталки­вается» с каменисто-основной связкой.

Отдельно отметим VII и VIII пары ЧМС. VII пара посылает соматический двигательный корешок к поверхностным мышцам лицевого и моз­гового черепа и периферический чувствительный корешок к передним 2/3 языка. VIII нерв имеет улитковую ветвь, связанную со слухом и вызывающую при повреждении "звон" в ушах, так же как и вестибулярную ветвь, отвечающую за равновесие и вызывающую при нарушении функ­ции головокружение и нистагм. Оба смешанных нерва проходят рядом c яремным бугорком, что нельзя забывать при диагностике патологии и ее коррекции. Нарушение подвижности основной, затылочной или височной костей ведет к напряжению твердой мозговой оболочки вокруг внутреннего слухового прохода, сопутствующему напряжению прилегающих фасций шеи, приблизительно около мыщелковых частей, оказывающих давление на нервные центры моста. Давление может оказывать влияние на эндолимфатический механизм, в частности может привести к лимфадениту в лицевом канале. При рождении шилососцевидное отверстие очень уязвимо при смещении шейных позвонков, т.к. нет сосцевидных отростков, защищающих их.

Последние 4 пары ЧМН с обеих сторон часто повреждаются в области яремных отверстий или где-то поблизости. Нарушения положения основной , затылочной и височных костей и верхних шейных позвонков, компрессия мыщелковых частей или углуб­ления для продолговатого мозга у новорожденных и фасциальное натяжение во взрослом организме могут стать важным патогенети­ческим звеном в развитии патологического процесса. Всегда помните о высокой уязвимости сонного сплетения и большого и малого поверх­ностных каменистых нервов.

3. Артерии. Внутренняя сонная проходит через сонный канал в каме­нистой верхушке, неся 2/3 крови к полости черепа. Вместе с ней идет симпатическое сплетение. Кровь, распределяемая по Вилизьевому кругу, имеет тенденцию оставаться строго гомолатерально, что приводит к уязвимости мозга при нарушениях подвижности височных костей.