Межнебная релаксация (по гихину)

Показания

Восстановление функциональной свободы между двумя горизонтальными отростками небных костей.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача Лицом к голове пациента.

Точки контакта

I-й и II-й пальцы краниально расположенной руки охватывают небную кость, располагая конечные фаланги на больших крыльях основной кости.

Подушечка II-го пальца каудально расположенной руки касается небной кости на стороне поражения около средней линии. Фаланги образуют твердую опору на первом верхнем моляре. III-й палец, располагаясь против II-го пальца, касается горизонтального отростка другой небной кости.

Движение

От опоры на первом моляре и без потери контакта с небной костью врач поворачивает подушечку II-го пальца к соответствующей щеке, и одновременно поворачивает III-й палец (в дистальную сторону) по направлению к другой щеке. Пальцы удерживаются в этом направлении.

Во время фазы флексии врач движет основную кость вокруг ее поперечной и вентральной оси в поисках точки сбалансированного натяжения. Когда это найдено, это удерживается до наступления релаксации.

Примечание

Трудность этой техники связана с малой толщиной горизонтального отростка небной кости, который требует непрерывного контакта с подушечкой II-го пальца в течение процедуры.

Стимуляция крылонебного узла

Показания

Стимуляция крылонебного узла, который может усилить церебральную циркуляцию.

Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.

Положение врача

Сидя лицом к голове пациента, со стороны противоположной стимулируемому узлу; на кушетке с отрегулированной высотой.

Точки контакта

Врач просит пациента сместить его нижнюю челюсть к стороне, на которой узел требует стимуляции, и для облегчения прохождения пальца врача и для увеличения ямки. Врач затем вводит II -й палец (или V-й, если он длинный) каудально расположенной руки между щекой и альвеолярным краем верхнечелюстной кости, доводит до конца и далее вдоль крыловидной пластинки. Он проходит крылонебную ямку и наталкивается на резистентную массу тканей, окружающих узел.

Движение

Врач просит пациента повернуть голову к врачу и наклонить вперед, таким образом, оказывая некоторое давление пальца на мягкие ткани крылонебной ямки и стимулируя узел. Врач может усилить этот эффект легкой вибрацией. Положение удерживается до релаксации тканей.

В допустимом варианте эта техника может быть осуществлена из положения пациента сидя на краю кушетки и опираясь на палец врача, расположенный за щекой.

Примечание

Эта техника вызывает ряд реакций, наиболее частая из них - слезотечение.

19. Сошник

Рис. 19.1. Сошник

4 Alae vomeris, 5 Hinteer Rand

Остеология.

а. Локализация: дорзо-краниальная часть носовой перегородки.

б. Составные части. Пластинка с двумя поверхностями и четырьмя краями.

в. Описание. Две пластинки, сросшиеся в одну плоскую, гладкую кость, раз­дваиваются у верхнего края, формируя два крыла, охватывающие глубокий желоб для сочленения с основной костью.

г. Окостенение - эндесмальное.

д. Сочленения.

I). Основная кость. Крыло сошника с клювом основной кости. Выступообразное подвижное сочленение.

2). Небные кости. Дорзальная четверть нижнего края с носовым гребнем. Плоский шов.

3). Верхнечелюстная кость. Вентральные 3/4 с носовым гребнем межверхнечелюстного шва. Плоский шов.

4). Решетчатая кость. Верхняя часть вентрального края с дорзокаудальной частью перпендикулярной пластинки. Шов плоский.

5). Носовая хрящевая перегородка. Нижняя часть вентрального края с хрящом. Плоский шов.

2. Физиологическое движение. Сошник приводится в движение основной костью. Флексия сошника возникает одновременно с флексией СБС, и пред­ставляет собой дорзо-каудальное смещение верхнего края за смещением клюва основной кости и нижнего края за носовыми гребнями в том же направлении и незначительном краниальном смещении вентральной области. Для экстензии характерны обратные изменения (см. рис. 29).

3. Влияние на окружающие мягкие ткани и рациональность лечения см. в описании решетчатой кости.

Б. Механизм повреждения.

Сошник обычно не вовлекается в искривления перегородки. Как правило, его повреждения вторичны по отношению к основной кости, хотя при травмах лицевого скелета возможно и обратное.

Рис.19.2. Крылонебная техника.

Рис.19.3. Сошникиво-основная техника.

В. Диагностика нарушений. Визуальными диагностическими признаками будут являться асимметрия стояния костей лицевого скелета и деформация твер­дого неба. Для определения подвижнос­ти необходимо расположить подушечку указательного пальца в полости рта на крестообразный шов и попытаться почувствовать объем движения сошника, передаваемого с вышерасположенных костей. Другая рука контролирует основную кость. Поверните основную кость вокруг фронтальной оси во флексию и экстензию. Отметьте положение, в которое она смещается наиболее свободно. Затем используйте сагиттальную ось для подъема большого крыла с одной и другой стороны. Опять-таки отметьте более свободную подвижность.

Комбинация укажет на аномальное положение сошника.

Рис.19.4. Сошниковоосновная техника.

Обратите внимание на направление силы, прилагаемой указательным пальцем в области крестообразного шва, способной произвести краниальное смещение вентральной части основной кости, выводя ее в положение экстензии.

Г. Коррекция повреждений.

Определите баланс мембран вокруг обеих - фронтальной и торзионной осей основной кости. При необходимости используйте глубокий вдох и направление флюктуационной волны от средней линии. При многих ситуациях, сопровождающихся венозными застойными явлениями целесообразно проведение непрямого метода воздействия через сошник на СБС с целью увеличения флексии или экстензии. При этом пациент может находиться в положении стоя или лежа. Для преувеличения экстензионного повреждения необходимо расположить подушечку указательного пальца в области пересечения межнебного и межверхнечелюстного швов, созда­вая ось. Используйте верхушку головы пациента для встречного давления. Давление, передаваемое от дорзальной части сошника вверх на клюв основной кости будет вращать ее в положение экстензии за счет краниального смещения основно-сошникового шва.

Переместив указательный палац к вентральному концу межверхнечелюстного шва, Вы сможете вызвать флексию основной кости. В обоих случаях можно использовать направление жидкости от срединной линии.