I. Прикладная анатомия

А. Остеология и суставная подвижность

Б. Влияние на окружающие мягкие ткани и рациональное лечение. Несомненно и закономерно, что один функциональный блок в КСМ, нарушит работу всего механизма. Современные учеб­ники так говорят о физиологической подвижности крестца: "Вопреки формам суставной поверхности крестец может слегка качать­ся вокруг фронтальной оси проходящей через Sii т.к. вес те­ла стремится толкнуть "вершины крестца, вниз, в таз".

Фиксация крестца по этой физиологической, респираторной оси, как и при ремнеобразной травме, может ограничить движение по всем позным или произвольным осям, мешает свободной подвижности по всей спине. Сакральные повреждения мешают коррекции атланто-затылочных повреждений и наоборот, существует обратная взаимосвязь между этими двумя областями.

Особенно серьёзные осложнения наблюдаются у женщин. Падение на ягодицы, фасциальная малоподвижность матки, неправильная позиция, пролапс, расслабление связок таза, отвисший жи­вот при беременности и т.д. выявляют существующую картину. И как результат гиперэкстензия или крестцовый сколиоз, с основа­нием далеко впереди между подвздошными костями, и дорзальным стоянием верхушки. Относительное зацепление происходит из-за того, что связки стягивают подвздошные кости вместе, а шеро­ховатая суставная поверхность мешает возвращению к нормальному положению. Получающееся напряжение на связки и фасции также как и напряжение реципрокных мембран может привести к двойной затылочно-сосцевидной травме, что ведёт к серьёзным психическим осложнениям, особенно в период менструаций или беременности.

II. Патобиомеханические изменения

А. Общие заключения. Существуют определённые отношения между паттерном СБС и крестцово-подвздошной частью у новорож­дённых. Устройство затылочных мыщелков и граней С1 довольно хорошо совмещены при рождении или через небольшое время после него, со сложной оссификацией к 7-8 годам. Нарушения в этой области вызывающие изменения в крестцовоподвздошном регионе развиваются вместе и стабилизируются почти одновременно, т.к. оссификация происходит одновременно в обеих областях. Существуют определённые клинические подтверждения, о том, что сколиозы позвоночника, аномалии, короткие ноги, и т.д. в немалой степени зависят от предшествующей патологии в основании черепа.

Рис. 25.5.

1 Atlas 2 Axis 3 Vertebra prominens 4 Canalis vertebralis 5 Costa I 6 Clavicula 7 Manubrium sterni

8 Corpus sterni 9 Arcus costalis 10 Acromion 11 Spina scapulae 12 Angulus lat. scapulae (Cavitas glenoidalis) 13 Costa XI 14 Costa XII 15 Vertebrae lumbales 16 Promontorium 17 Os coxae 18 Symphysis pubica 19 Os sacrum 20 For. Obturatum 21 Acetabulum 22 Scapula mit Proc.coracoideus 23 Spina iliaca post. sup. 24 Spina iliaca post. inf. 25 Spina ischiadica 26 Tuber ischiadicum

Б. Классификация повреждений.

1. Респираторная флексия. Основание - дорзокраниально. Верхушка - вентрально.

2. Респираторная экстензия. Основание - вентрокаудально. Верхушка - дорзально.

3. Торзия. Основание и верхушка - вентрально с одной стороны, дорзально - с другой.

4. Латерофлексия. Основание и верхушка в положении флексии на одной стороне и экстензии на другой.

Рис.25.6-9.

Схематичное изображение кранио-сакрального механизма по Апледжеру.