Билет № 22.

1. Задача.

Повод к вызову: мальчик 15 лет – «избит».

По прибытии на место вызова выездным фельдшером установлено, что

больному 13 лет, около часа назад избит в подъезде. Поставлен диагноз: «Перелом костей спинки носа, множественные ссадины лица, сотрясение головного мозга». От предложенной госпитализации пострадавший категорически отказывается (родители согласие на госпитализацию дали).

Задание:

1. Составьте план организационной и правовой тактики выездного персонала бригады в подобной ситуации.

3. Задача.

Численность населения С – ской области составляет 900000 человек. В 2013 году родилось 8100 человек, умерло 20000 человек.

Задание:

1. Рассчитайте общий коэффициент смертности, рождаемости и показатель естественного прироста населения данной области за год.

2.Проанализируйте полученные показатели.

3. Дайте понятие медицинского страхования: правовые основы и цель медицинского страхования. Виды медицинского страхования. Эталон ответов к билету № 22.

1.Эталон ответа к задаче:

1. Больной должен быть госпитализирован в детскую больницу в сопровождении родителей, не учитывая мнение больного (несовершеннолетний) на основании ст.32 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан".

2. Эталон ответа к задаче:

Общий коэффициент смертности = ×1000‰= ×1000=22,2‰

Общий коэффициент рождаемости = ×1000‰ = ×1000=9‰

Показатель естественного прироста населения = Общий коэффициент рождаемости - Общий коэффициент смертности =9 -22,2= -13,2‰

Вывод: общий коэффициент рождаемости 9‰_, что соответствует низкому уровню рождаемости; общий коэффициент смертности 22,2‰, что соответствует очень высокому уровню смертности, показатель естественного прироста -13,2‰ характеризует его, как отрицательный

3. Дайте понятие медицинского страхования: правовые основы и цель медицинского страхования. Виды медицинского страхования.

В России создана система медицинского страхования, содержащая систему мер, предназначенных для социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Медицинское страхование осуществляется в двух видах – обязательном (ОМС) и добровольном (ДМС) – в соответствии с программами медицинского страхования.

В настоящее время созданы необходимые правовые основы для введения медицинского страхования в России. Они включают следующие важнейшие документы:

- Конституция (основной закон) Российской Федерации;- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан;- Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 28.06.91;- Закон «О внесении изменений и дополнений в закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 02.04.93;- Закон «О страховании» от 27.11.92;- Федеральный закон «О тарифах страховых взносов в Пенсионный Фонд РФ».

Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопления средств и финансировать профилактические мероприятия.

Граждане имеют право на:

1. обязательное и добровольное медицинское страхование;

2. выбор медицинской страховой организации;

3. выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

4. получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;

5. получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

6. предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

7. возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Обязательному медицинскому страхованию в настоящее время подлежат все граждане России (работающие и неработающие) с самого рождения. На работающего гражданина с момента заключения трудового договора распространяются нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» и принятыми в соответствии с ним нормативными актами. Иными словами, работодатель обязан обеспечить работника полисом обязательного медицинского страхования. Неработающие граждане самостоятельно получают полис ОМС в страховой медицинской организации.

Гражданин, обладая полисом обязательного страхования, при обращении за медицинской помощью в лечебное учреждение получает бесплатно медицинские услуги. Однако бесплатно он имеет право получить лишь определенный законом перечень медицинских услуг. Медицинские услуги бесплатны для граждан потому, что они оплачиваются из фондов обязательного медицинского страхования.

Государство разработало базовую программу обязательного медицинского страхования, на основе которой утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с договором обязательного медицинского страхования, определяется утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.

Программа ОМС НЕ ВКЛЮЧАЕТ лечение социально значимых заболеваний (ВИЧ, туберкулеза и т.д.). Лечение этих заболеваний оплачивается из средств городского и федерального бюджетов. Из бюджета также оплачиваются деятельность Скорой медицинской помощи, льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, ушное, глазное), дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования, которые не регламентирует государство, но их самостоятельно разрабатывают страховщики, имеющие лицензию на медицинское страхование, в рамках своей собственной деятельности.

Клиентами-страхователями при добровольном медицинском страховании могут быть граждане, обладающие гражданской дееспособностью, и (или) предприятия, представляющие интересы граждан. При этом оплата взносов на добровольное медицинское страхование осуществляется за счет личных средств граждан или прибыли (доходов) предприятий. Размеры страховых взносов для граждан или предприятий, представляющих интересы граждан и организаций, которые желают заключить договор добровольного медицинского страхования, устанавливаются по соглашению сторон (страхователя и страховщика). Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.