Билет № 29.

1. Задача.

Фельдшер Скорой помощи прибыл в отделение полиции для оказания помощи пострадавшему. После осмотра фельдшером установлено: «у пострадавшего имеется рвано-ушибленная рана теменной области размерами 12х1,5 см, алкогольное опьянение». Пострадавший агрессивен, нуждается в госпитализации. Дежурный отделения полиции отказал дать для сопровождения в стационар сотрудника полиции, мотивируя это их отсутствием. Усадив пострадавшего в салон автомобиля, фельдшер сел в кабину рядом с водителем. На остановке под красным сигналом светофора пострадавший выпрыгнул из салона и сломал ногу.

Задание:

1. Оцените действия фельдшера и составьте план организационной и правовой тактики выездного персонала бригады в подобной ситуации.

2. Задача.

За последние 5 лет в городе М. отмечались следующие показатели общей смертности:

2010 – 16,4

2011 – 17,2

2012 – 17,8

2013 – 17,9

2014 – 18,1

Задание:

1.Оцените уровень общей смертности.

2.Выполните график, отражающий уровни смертности за 5 лет.

3. Юридическая база правового регулирования отдельных видов медицинской деятельности: медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека; правовые принципы оказания психиатрической помощи; особенности правового регулирования проведения трансплантации органов и тканей.

Эталон ответов к билету № 29.

1.Эталон ответа к задаче: В соответствии со своим "Должностными Инструкциями" фельдшер "обязан принять меры предосторожности для недопущения получения пострадавшим дополнительных повреждений". Фельдшер при транспортировке больного обязан находится в салоне санитарного автомобиля.

Находясь в кабине санитарного автомобиля, фельдшер не мог контролировать действия больного, оставив его таким образом без надзора. Поэтому он несет в данном случае дисциплинарную ответственность, что не освобождает его и от гражданско-правовой ответственности за причинение вреда здоровью, в соответствии с нормами Гражданского Кодекса РФ в том случае, если пострадавший обратится в суд.

2. Эталон ответа к задаче:

В городе Ч. за последние 5 лет отмечается высокий уровень рождаемости. (далее график)

3. Юридическая база правового регулирования отдельных видов медицинской деятельности: медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека; правовые принципы оказания психиатрической помощи; особенности правового регулирования проведения трансплантации органов и тканей.

Юридическая база правового регулирования отдельных видов медицинской деятельности

• Конвенцией о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины от 1996 г.,

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

• Закон РФ от 22.12.1992 N 4180-1 (ред. от 29.11.2007) "О трансплантации органов и (или) тканей человека"

• Федеральный закон от 20.07.2012 N 125-ФЗ (ред. от 04.06.2014) "О донорстве крови и ее компонентов" (20 июля 2012 г.)

Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека.

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при письменном согласии супругов (одинокой женщины).  Муж, давший согласие на искусственное оплодотворение своей жены с помощью донора, записывается отцом рожденного ею ребенка и не может оспаривать отцовство в суде. 

• Сведения о проведенном искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну. В случае разглашения информации о конкретных лицах, участвовавших в этой процедуре, медицинский персонал несет установленную законом ответственность. 

• Искусственное прерывание беременности может быть совершено по желанию женщины (при сроке беременности до 12 нед), а также по социальным показаниям (при сроке беременности до 22 нед). Законодатель выделил еще один момент — медицинские показания и согласие женщины. При этом прерывание беременности производится независимо от срока беременности. 

• Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ ОМС в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку. 

• Законодательством разрешена медицинская стерилизация, т.е. оперативное вмешательство, результатом которого становится лишение человека способности к воспроизводству потомства. Для ее проведения необходимы письменное заявление гражданина, возраст более 35 лет или наличие не менее двух детей, а при медицинских показаниях и согласии гражданина ее выполняют независимо от возраста и наличия детей.

Правовые принципы оказания психиатрической помощи

Психиатрическую помощь в Российской Федерации оказывают государственные, негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие врачи-психиатры.

Деятельность по оказанию психиатрической помощи осуществляется при наличии государственной лицензии.

Психиатрическая помощь оказывается в

• добровольном

• принудительном порядке.

Особенности правового регулирования проведения трансплантации органов и тканей

Донором может быть только дееспособный гражданин, достигший 18-летнего возраста. Согласие живого донора должно быть добровольным и изложенным в письменной форме. Не допускается изъятие органов и тканей у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента. Живой донор должен находиться с реципиентом в генетической связи. 

Перед операцией донор проходит медицинское обследование. Консилиум врачей обязан констатировать, что после трансплантации донору не будет причинен значительный вред. Изымаются парный орган, часть органа или ткани, отсутствие которых не влечет за собой необратимого расстройства здоровья. Пересадка органов и тканей осуществляется с письменного согласия реципиента или, при его недееспособности, с согласия его законных представителей.  В случае невозможности получить согласие реципиента (бессознательное состояние) и в угрожающих его жизни условиях пересадка осуществляется без его согласия. Органы и ткани могут брать только государственные учреждения здравоохранения, перечень которых утверждается Минздравом РФ совместно с РАМН. 

Донор вправе требовать от учреждения здравоохранения полной информации о возможных осложнениях в связи с предстоящей операцией по изъятию органов или тканей. Он также может получить бесплатное лечение в связи с проведенной операцией. Донор вправе отказаться от изъятия у него органов или тканей. В законодательстве определены условия изъятия органов и тканей лиц, умерших в учреждениях здравоохранения. Факт смерти должен констатироваться консилиумом врачей. Не допускаются к участию в этом консилиуме трансплантологи, члены бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею. Кроме того, необходимо разрешение главного врача учреждения здравоохранения на изъятие органов и тканей.

Все эти действия возможны только при отсутствии запрета умершего или его близких родственников.  Заключение о смерти дается на основании констатации смерти всего головного мозга в соответствии с процедурой, утвержденной Минздравом РФ. 

Ф.З «О донорстве крови и ее компонентов» от 1993

В соответствии с законом «О донорстве крови и ее компонентов» от 1993 г. кровь изымается у живого человека в возрасте от 18 до 60 лет. Необходимо добровольное устное согласие лица на взятие у него крови или ее компонентов. Перед изъятием крови донор должен пройти медицинское обследование. При переливании крови необходимо устное согласие реципиента.

• В день сдачи крови и ее компонентов, а также в день медицинского обследования работник, являющийся донором, освобождается от работы на предприятии, в учреждении, организации независимо от форм собственности с сохранением за ним среднего заработка за эти дни.

• Военнослужащий, являющийся донором, освобождается от несения нарядов, вахт и других форм службы. 

• В случае сдачи крови и ее компонентов в период ежегодного отпуска, в выходной или праздничный день донору по его желанию предоставляется другой день отдыха или день сдачи крови оплачивается не менее чем в двойном размере. После каждого дня сдачи крови и ее компонентов донор получает дополнительный день отдыха с сохранением среднего заработка. Указанный день отдыха по желанию донора может быть присоединен к ежегодному отпуску или использован в другое время в течение года после дня сдачи крови и ее компонентов.  В день сдачи крови донор обеспечивается бесплатным питанием за счет средств соответствующего бюджета.

• Донору, сдавшему безвозмездно в течение года кровь и (или) ее компоненты в суммарном количестве, равном двум максимально допустимым дозам, предоставляются следующие дополнительные льготы: в течение 6 мес студентам образовательных учреждений — надбавка к стипендии в размере 25% за счет средств соответствующих бюджетов; в течение года — пособие по временной нетрудоспособности при всех видах заболеваний в размере полного заработка независимо от трудового стажа; в течение года — лечение в государственных или муниципальных учреждениях здравоохранения за счет средств соответствующих бюджетов; в течение года

Граждане, награжденные знаком «Почетный донор России», имеют право: на внеочередное лечение в государственных или муниципальных учреждениях здравоохранения; на бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (кроме протезов из драгоценных металлов) в государственных или муниципальных учреждениях здравоохранения; на льготное приобретение лекарств (со скидкой в размере 50% их стоимости) по рецептам государственных или муниципальных учреждений здравоохранения; на первоочередное приобретение по месту работы или учебы льготных путевок для санаторно-курортного лечения; на предоставление ежегодного оплачиваемого отпуска в удобное для них время года; на бесплатный проезд на всех видах общественного транспорта (кроме такси); на снижение до 50% размера оплаты коммунальных услуг; на получение льготных ссуд на индивидуальное жилищное строительство