Ситуационная задача №21.

В реанимационное отделение поступил пострадавший. С жалобами на резкую боль в полости рта, по ходу пищевода и в животе. Объективно на слизистой оболочке губ, полости рта, зева, глотки имеется химический ожог, повышенная саливации. Наблюдается рвота с характерным запахом уксусной кислоты. Из анамнеза медицинская сестра выяснила, что пострадавший случайно по ошибке выпил уксусную кислоту.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пострадавшего.

2. Составьте план действий медицинской сестры по оказанию доврачебной медицинской помощи.

3 . Продемонстрируйте технику промывания желудка через зонд.

Эталон ответа

1. Определите и обоснуйте состояние пострадавшего.

План действий медицинской сестры:

1.Учитывая состояние пострадавшего резкую боль в полости рта, по ходу пищевода и в животе. Объективно на слизистой оболочке губ, полости рта, зева, глотки имеется химический ожег, повышенная саливации. Наблюдается рвота с характерным запахом уксусной кислоты. У пострадавшего отравление уксусной кислотой.

2. Составьте план действий медицинской сестры по оказанию доврачебной медицинской помощи.

До прибытия СМП:

Глотать кубики льда и сделать несколько глотков подсолнечного масла.

До прибытия врача:

1. До прибытия ополаскивать рот без заглатывания воды.

2. Многократно прополаскивать рот без заглатывания воды.

3. Проведение предварительного обезболивания. (в/м анальгин)

4. Промывание желудка холодной водой (10-15 л) с помощью тол­стого зонда, который обильно смазывают вазелиновым маслом.

5. Нельзя применять соду - вызывает острое расширение желудка до разрыва

6. Нельзя применять слабительное во избежание распро­странения химического ожога.

7. Для нейтрализации применять жженую магнезию и альмагель.

По назначению врача

1.Купирование болевого синдрома:

- обезболивание наркотическим анальгетиком (промедол, омнопон, фентанил),

- глюкозо-новакоиновая смесь (5% глюкозы 500мл + 2% новокаин 50мл).

2. Для профилактики гемолиза (в первые часы после отравления )!

Гипертонический р-р 20 % глюкозы 500мл, сначала струйно, а затем в/в капельно.

3. Для предупреждения образования кристаллов соляно-кислого гематина и развития ОПН в первые часы после отравления вводят 4% гидрокабонат натрия (соды) в/в капельно до 1,5 л. соды, введение проводят до перехода реакции мочи сначала на нейтральную, а затем щелочную.

4. В поздние сроки поступления в стационар форсированный диурез, гемодиализ.

3. Демонстрация техники промывания желудка через зонд. Техника промывания желудка.

Оснащение:

• лоток с системой для промывания желудка,

• ёмкость с водой для промывания желудка комнатной температуры 8-10 литров,

• ёмкость для промывных вод,

• непромокаемые салфетки,

• стерильные перчатки,

• полотенце,

• ёмкости с дез. средством,

• медицинская документация.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
-Подготовить все необходимое оснащение.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
- Установить доверительные отношения с пациентом.	Обеспечение участия пациента в процедуре.
- Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие. Положение пациента сидя, прикрыть грудь пациента салфеткой.	Обеспечение права пациента на информацию.
- Надеть маску, вымыть руки гигиеническим способом, надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение манипуляции
-Взять зонд, определить глубину введения Примечание: Рост больного – 100см.
-облить рабочий конец зонда кипяченой водой.		Для обеспечения скольжения.
-Попросить пациента открыть рот, конец зонда завести за корень языка и предложить делать глотательные движения. Ввести зонд в желудок.		Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
-Присоединить воронку к зонду, опустить до уровня желудка и держать слегка наклонно.
-Наполнить воронку водой и медленно поднять до достижения водой устья воронки.
-Опустить воронку до уровня колен пациента, слить содержимое в подготовленную ёмкость.
-Промывание повторить несколько раз до чистых вод.
-Отсоединить воронку, сбросить в дезинфектант.
-Обернуть зонд салфеткой и извлечь, поместить в контейнер.
Завершение манипуляции
- Сообщить пациенту о завершении манипуляции. Обеспечить гигиену ротовой полости и лица.	Обеспечение права пациента на информацию. Обеспечить комфорт пациенту.
- Провести дезинфекцию оснащения, оборудования, помещения.	Обеспечение инфекционной безопасности согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
- Выполнить сбор и утилизацию медицинских отходов.	Обеспечение инфекционной безопасности согласно СанПиН 2.1.7.2790-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами”.
- Вымыть руки гигиеническим способом, высушить и смазать кожу рук смягчающим кремом.	Соблюдение личной гигиены.
- Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. Примечание: Собрать и отправить рвотные массы по назначению врача для лабораторной диагностики. Оформить направление в лабораторию.	Соблюдение выполнения назначения врача.